刘某，男，70岁，已婚，2008年6月3日初诊。间断性小便不畅10年余，小腹胀满不适，腰膝酸软，尿频尿急，排尿无力，点滴不尽，舌淡红而暗，苔白，脉沉细涩。直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。B超：前列腺增生。尿常规：白细胞（+++），红细胞（++）。中医诊断为精癃，证属肝肾亏虚，瘀血阻滞，治以滋补肝肾，活血通络。予自拟八味饮加减，处方：熟地15克，山萸肉15克，怀山药15克，茯苓15克，丹皮10克，泽泻10克，女贞子15克，旱莲草15克，丹参15克，虎杖15克，香附10克，川楝子10克，桑寄生30克，杜仲10克，怀牛膝15克，夏枯草30克，王不留行10克，石韦30克。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。

6月17日二诊：药后[文]小腹胀满、腰膝酸软、[章]小便频急递减，仍觉小[来]便不畅，余沥不尽，原[自]方加通草10克，路路[证]通10克。继服14剂[书]。

7月1日三诊：患者腰[报]膝酸软无力，小腹胀满[名]消失，尿频尿急、排尿[中]无力明显减轻，舌淡红[心]苔白，脉略细。复查尿[文]常规：白细胞、红细胞[章]均为阴性。继服前列康[来]胶囊善后。

按：“精癃”为临床多[自]发病、疑难病。杨牧祥[证]老师认为，本病老年人[书]多发，年老体弱，肝肾[报]虚衰，为本病发生的病[名]理基础。《素问》指出[中]“年四十而阴气自半”[心]，又谓“肾者，胃之关[文]也，关门不利，故聚水[章]而生病也”。元气亏虚[来]，气化失司，行血无力[自]，瘀血败精阻滞下焦，[证]阻塞水道。正如张景岳[书]所言：“或以败精，或[报]以槁血，阻塞水道而不[名]通也。”本例患者“精[中]癃”的形成即为肝肾亏[心]虚，瘀血阻滞，膀胱气[文]化不利所致。腰为肾之[章]府，肾主骨，肝主筋，[来]肝肾亏虚，故见腰膝酸[自]软无力；肾司二便，肾[证]气亏虚，膀胱气化不利[书]，故而尿频尿急，排尿[报]无力，点滴不尽；下焦[名]气机郁滞，故小腹胀满[中]不适；舌淡红而暗，脉[心]沉细涩，为瘀血阻滞之[文]征象。

“精癃”为有形可征，其增生的前列腺腺体变大、隆起、质地较正常为硬，符合中医“癥积”的特点。但究其形成，肝肾亏虚为本，瘀血阻络为标。《医林改错》指出:“元气既虚，必不达于血管，血管无气，必停留而瘀。”肾虚与血瘀相互影响，构成“精癃”形成和发展的基本病理机制。故治疗当以补益肝肾治其本，活血化瘀治其标。但癥积已成，单纯活血化瘀往往药力不济，尚需配伍行气通络，解郁散结等功效的药物，方能取效。故方中以八味饮滋补肝肾，培元固本；酌加桑寄生、杜仲、怀牛膝，以增强补益肝肾，强健筋骨之力；丹参、虎杖、香附、川楝子行气活血通络，小腹胀满则除；夏枯草解郁散结，使增生递消；王不留行、石韦利尿通淋，尿频尿急之症则减。诸药配伍，标本兼顾，而获良效。