重庆市中医研究院陈大蓉主任医师长期从事妇科病临床及科研工作，临床经验丰富。现将陈老师对子宫内膜异位症的辨治经验作一介绍。

子宫内膜异位症是妇科[文]常见病、多发病。临床[章]表现以痛经、肛门坠胀[来]、月经量多、经期延长[自]、癥瘕、不孕症最为常[证]见。属中医痛经、癥瘕[书]范畴。老师认为：该病[报]常因情志抑郁，肝失条[名]达，气机不利，冲任失[中]调致胞宫瘀阻；或因经[心]期、人流、产后调摄失[文]宜，盆腔手术损伤等因[章]素，导致血不归经，离[来]经之血阻滞胞脉；或因[自]肝郁脾虚，或脾肾素亏[证]，清浊升降失司，痰浊[书]水湿占据血室，痰瘀互[报]结于冲任胞脉。气滞、[名]血瘀、痰积三种病理产[中]物为患，首先导致血行[心]受阻，不通则痛；而瘀[文]血停阻于经脉，新血不[章]守则月经不调；病程日[来]久，癥瘕渐成；冲任不[自]畅，不能摄精成孕。其[证]中，瘀血是其核心病机[书]。病变之初，多实证、[报]兼热象；病程较长，多[名]虚证、兼寒象。基于气[中]滞血瘀，瘀久夹痰，痰[心]瘀互凝，聚而成癥的病[文]机认识，本着辩病与辨[章]证相结合的原则，陈老[来]师采用行气活血化瘀、[自]消痰软坚散结的方法，[证]选择有理气、活血、祛[书]痰作用的中药作为基础[报]方，分期治疗，取得较[名]好疗效。

经前及经期治疗

以行气活血、化瘀止痛[中]为主。陈师认为，现代[心]医学认识到本病由子宫[文]内膜异位于子宫腔外而[章]引起，亦即中医之“离[来]经之血”，其瘀血阻于[自]病变部位，无法自行排[证]出，故中医治疗必须采[书]用促进瘀血从内吸收消[报]散的方法，以达到标本[名]兼治的目的。此期治疗[中]以经前5~7天开始，[心]基本方为：香附12克[文]，枳壳10克，玄胡1[章]2克，当归12克，赤[来]芍12克，川芎6克，[自]牛膝12克，蒲黄12[证]克，五灵脂10克，血[书]竭6克，炙没药6克，[报]三七粉3克（吞服），[名]姜黄12克。此方以古[中]方血竭散为主方，加减[心]而成。兼血崩有块者，[文]加花蕊石30克，煅牡[章]蛎30克，三七粉可加[来]至6克；兼气虚经漏者[自]，加黄芪30克，升麻[证]10克。腹痛重者，加[书]肉桂6克，乌药12克[报]，九香虫10克。

非经期治疗

月经干净后，继以活血[名]祛瘀散结，配以行气利[中]湿化痰治疗，旨在促进[心]内膜异位症的病理产物[文]进一步消散吸收。基本[章]方为：桂枝9克，茯苓[来]30克，桃仁12克，[自]赤芍12克，丹皮12[证]克，木香10克，莪术[书]15克，水蛭粉6克（[报]冲服），地鳖虫10克[名]，鳖甲、炮甲各12克[中]（先煎），海藻30克[心]，牛膝12克，胆星1[文]2克，白芥子9克，甘[章]草6克。合并卵巢囊肿[来]者，加威灵仙12克，[自]皂角刺20克，黄药子[证]9克，鸡内金10克。[书]月经不调及不孕者，配[报]合中药人工周期治疗（[名]略）。

注意事项

1．本病由气血痰三种[中]病理产物合而为病，虽[心]临床表现多端，但治疗[文]重点必须集中在消癥散[章]结上，此为治本之策。[来]治疗以三个月为一疗程[自]，常须治疗两个疗程以[证]上，方可见到病灶缩小[书]。而针对痛经等标症的[报]治疗，在短时间内就有[名]明显疗效。有生育要求[中]的患者，一旦出现怀孕[心]征兆，必须立即停药。[文]

2．本病痛经往往与经[章]期延长、月经量多同时[来]出现，其病机皆为瘀血[自]，故治疗的关键是行经[证]时使气畅血行，不可因[书]月经量多而擅用滋阴养[报]血之品，以碍血行。更[名]不能用寒凉收涩止血之[中]品，以免留瘀致经血淋[心]漓不尽、癥瘕久治不愈[文]。

3．水蛭对子宫内膜异[章]位症有独特的疗效，据[来]报道，单用水蛭治疗此[自]病亦有较好疗效。老师[证]认为水蛭最擅攻逐瘀血[书]，既能促使癥瘕内瘀血[报]溶解吸收，又能通调水[名]道消除痰结。但由于水[中]蛭粉对胃肠道有不良刺[心]激，宜装入胶囊服用为[文]妥。用量控制在15克[章]以内为宜。

典型病例

王某，女，36岁，职员。2003年5月24日初诊。主诉：痛经进行性加重5年，经期延长半年。5年来痛经呈进行性加重，近半年经期下腹疼痛及肛门坠胀难忍，甚则伴大汗、恶心呕吐，常需口服止痛片数次；经量中，有血块，块下痛减；经期由原来的5天延长至10天以上。经净后仍有腰骶酸胀，白带量多，色白质稠。舌淡红苔白腻脉弦细。妇检：子宫后位，略大，后壁可扪及数个大小不等的痛性结节。B超：子宫7*6×4*5×5*8厘米3,肌壁间回声粗糙。西医诊断：子宫内膜异位症。中医辨证属痰瘀互结，经前以基本方加肉桂6克，乌药10克，花蕊石30克，三七粉6克。经后以非经期基本方活血祛瘀、化痰散结。共治疗7个月，症状消失。妇检及B超未见异常，达到临床治愈。