去年年中，遇一患者，年越60岁，对于巫山云雨之事，异常想念，奈何有心无力，宗筋不举，软若豆腐，如此状态已2年余，痛苦不堪，求诊于我。《内经》有言：男子八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。此患者已是63岁高龄，阳痿不举，是否当补肾壮阳。细细询问，其诉口干口苦，大便黏腻不爽，上腹部胀闷不适；切其脉，脉弦滑有力；望其舌，舌红苔黄。丝毫不见肾虚之像，但全然实证，切不可乱投补肾壮阳之品，于是乎处方大柴胡汤，再入王不留行通经络。

一诊3剂，投石问路，[文]3日后复诊，诉症状均[章]有所缓解，但宗筋勃起[来]仍毫无起色。谨遵效不[自]更方，于是再投大柴胡[证]汤7剂，将虎杖易大黄[书]，再入蜈蚣疏通阳络。[报]

7日后复诊，阿叔仍面[名]带愁容，言语中得知前[中]几日曾欲行房事，然而[心]仍痿而不举，爱人颇有[文]微词，故此心中不快。[章]此刻患者口干口苦、大[来]便不爽、腹闷胀等少阳[自]阳明之症基本消失，唯[证]有阳痿不举，见其舌稍[书]红，苔薄白，脉弦细。[报]此刻顿时困惑，再投大[名]柴胡汤便复蹈故辄，老[中]师时时教导，有是证用[心]是方。

患者已无大柴胡汤证，[文]再用大柴胡汤已是不妥[章]。患者已63岁高龄，[来]阳气多有不足，且宗筋[自]为诸阳之会，宗筋勃起[证]，需要肾阳温煦推动。[书]思索至此，顿时开朗，[报]处方平时常用经验方丹[名]阳汤，方中熟地黄、山[中]萸肉 、山药滋养肾阴；淫羊[心]藿、 盐巴戟天、盐杜仲平补[文]肾阳；丹参活血通络，[章]且书有云：一味丹参、[来]功同四物，取补血活血[自]双重功效；蜈蚣通宗筋[证]之络，酸枣仁酸甘，养[书]肝柔肝。

7日后患者复诊，言晨[报]起宗筋有所反应，但举[名]而不坚，我顿时心中窃[中]喜，于是守方再进7剂[心]。7日后复诊，见其喜[文]笑颜开，上周夫妇行房[章]事达5次之多。嘱其房[来]事当节制，切莫过度，[自]再守方7剂以收工。

此案切中先通后补，通[证]补结合的阳痿治疗大法[书]。先用大柴胡汤，虽有[报]和解少阳、内泻热结之[名]功，但其关键在于通阳[中]，通阳简而言之是通达[心]阳气，实则包括运用各[文]种方法，去除阻碍阳气[章]运行的邪实，使得阳气[来]运行复常，能够通达上[自]下内外。宗筋之举，不[证]仅需肾阳充盈，更需气[书]机畅达，如阳气运行受[报]阻，即使肾阳如日中天[名]，依然阳痿不举。少阳[中]为阳气运行的枢纽。胆[心]与三焦，经气相通，同[文]属少阳，位居半表半里[章]，是阳气的内外出入的[来]关键。宗筋勃起的的两[自]大基本条件：一是阴茎[证]之体的健全；一是气血[书]能够正常到达阴茎以充[报]养之。故此，如邪犯少[名]阳，则疏泄失职，枢机[中]不运，而致阳气郁而不[心]畅，宗筋功能难以发挥[文]终使阴器委顿不举。可[章]用柴胡类方如小柴胡汤[来]、四逆散之类，和解少[自]阳、畅达气机，如此少[证]阳厥阴枢机运行如常，[书]气血通达，则阳事得以[报]恢复正常。

本证先用大柴胡汤通畅[名]阳气运行输布的道路，[中]此时患者临床诸症得以[心]缓解，但是宗筋仍不得[文]举或举而不坚，考虑肾[章]阳不充，再入补肾壮阳[来]，则阳事得兴。补肾壮[自]阳中，不是一味纯补肾[证]阳，而是阴中求阳，阳[书]中求阴，阴阳互补。在[报]补的同时，仍不忘通，[名]尊师教诲，喜用蜈蚣、[中]王不留行、路路通等之[心]品，以达到伸阳通络之[文]功。全过程体现先通后[章]补，通补结合的治疗大[来]法，则阳道通，阳事兴[自]也。

阳痿一症，病因病机复杂，历代医家多因阳痿之名，多用补肾之法，更受张景岳“凡男子阳痿不起，多由命门火衰”影响，开口即是鹿茸、海马，动笔则是蛤蚧，时至今日，补肾壮阳以治阳痿之广告，仍接连不断，足见其影响之深。阳痿患者，或自找江湖郎中诊治，或自购广告药品，致病情加重者屡见不鲜。本案年60有余，仍然非命门火衰，愿同道广开思路，辨证施治。