林某某，男性，时年5岁。初诊时间：2016年8月10日。

患儿出生后食量较正常[文]小儿稍少。3年多前出[章]现食欲不振，进食量少[来]，挑食，需家长喂食方[自]能进食小半碗，进食时[证]间长。家长在当地医院[书]就诊，曾使用健脾开胃[报]药及锌剂等药治疗，食[名]欲未见明显改善，故来[中]我院就诊。

【首诊证候】

刻诊：食欲不振，每次[心]食量较正常量减少1/[文]2，爱发脾气，烦躁，[章]夜寐不宁，无腹胀痛，[来]无呕吐，无乏力，平素[自]易感冒，大便干，小便[证]正常。

查体：精神较好，形体[书]消瘦，面色不华，咽无[报]充血，双扁桃体无肿大[名]，心肺听诊无异常，腹[中]平软，无压痛。舌淡红[心]苔白，脉濡缓。

【辨证论治】

诊断：厌食。

辨证为：脾虚肝旺。

治法：疏肝健脾，理气[文]消滞。

处方：

茯苓10g，白术8g[章]，独脚金6g，佛手8[来]g，白芍10g，山楂[自]8g，鸡内金8g，陈[证]皮5g，钩藤10g，[书]蝉蜕3g，冬瓜子10[报]g，甘草3g。7剂，[名]水煎服，日1剂。

【随诊过程】

二诊：2016年8月[中]17日

患儿服中药后，食欲较[心]前好转，每次食量为正[文]常量的2/3，需家长[章]喂食，烦躁，睡眠仍难[来]入睡，二便调。上方去[自]冬瓜子，加酸枣仁8g[证]。

三诊：2016年8月[书]24日

患儿服中药后食欲较前[报]明显改善，可自行进食[名]，无烦躁，睡眠好转，[中]二便调，面色较前转红[心]润。予健脾和胃消食治[文]疗。

处方：太子参10g，[章]白术8g，茯苓10g[来]，山药10g，鸡内金[自]8g，山楂8g，麦芽[证]15g，谷芽15g，[书]浮小麦15g，白芍1[报]0g，莲子10g，甘[名]草3g。

原方加减继续治疗半月[中]后痊愈。

【按语】

该患儿自幼纳少，素体[心]脾胃虚弱，而家长长期[文]强迫喂食，造成患儿情[章]志不畅，肝气不舒，气[来]机失调，肝失疏泄，横[自]逆犯脾，脾失健运，胃[证]失和降，脾胃失运则食[书]欲不振；肝郁日久化热[报]，肝火偏旺，则烦躁，[名]爱发脾气，夜寐不宁；[中]脾运失常，水谷精微不[心]能化生气血，气血乏源[文]则面色无华，形体消瘦[章]，平素易感冒；津液不[来]能濡润肠道则大便干；[自]舌淡红，苔白，脉濡缓[证]为脾胃虚弱之象。故本[书]案辨证为脾虚肝旺，治[报]以疏肝健脾，理气消滞[名]。药用独脚金、钩藤、[中]蝉蜕、白芍清泄肝火，[心]疏达肝气；鸡内金、山[文]楂醒脾开胃，消食导滞[章]；茯苓、白术健脾益气[来]；佛手、陈皮疏肝理脾[自]。二诊胃纳有所改善，[证]睡眠仍欠安，继续疏肝[书]健脾，消食开胃治疗，[报]加入酸枣仁养肝安神。[名]三诊时肝热已清，脾胃[中]仍虚，因此以健运脾胃[心]为主，加入太子参、山[文]药、莲子健脾益气，以[章]促进恢复脾气运化及胃[来]气受纳的功能。

“脾健不在补贵在运”， 在治疗中需遵循“脾以运为健，胃以通为补”的原则，以促进脾胃功能的恢复。健运脾胃的同时，还需加用疏肝清肝、调畅气机之品，即“醒胃必先制肝”，“培土必先制木”。