大黄附子汤是《伤寒论》中辨证治疗寒结的重要方剂，《伤寒论》原文：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。大黄三两，附子三枚(炮)，细辛二两，上三味，以水五升，煮取二升，去滓，分温三服；一服后，如强人煮取二升半，分温三服，如人行四五里，再进一服”。本条论述的是寒实内结的证治，主治腹痛及大便不通。方中三味药物，附子、细辛为温热药物，能温经散寒止痛；大黄苦寒，能泻下寒积。本方虽小，但寒热并用，对寒实性腹痛效果佳。三药联合使用，既能通便又不苦寒伤正。大黄性苦寒，气味重浊，直降下行，走而不守。《本经》说大黄具有荡涤肠胃、散寒止痛，温运脾胃的功效。三者合用，寒热并用，去性取用，可避免大黄苦寒凝滞之弊端，同时增加肠道疏通。

大黄附子汤主治胁下偏[文]痛。胁下指胃脘及腹部[章]疼痛，病机是由于寒气[来]凝结不通，为寒邪凝滞[自]所致。大黄附子汤条文[证]中“发热”应为正邪相[书]争所致，非实热之发热[报]，患者应伴有舌淡苔白[名]，无口干口渴等热象。[中]总之，若体内寒邪凝滞[心]而痛，可考虑使用大黄[文]附子汤，并非限于大便[章]不通。

单纯的寒证及热证，临[来]床并不多见。寒热错杂[自]更为复杂，且可存在上[证]下、表里等情况。如《[书]药治通义》曰：“半夏[报]、生姜、甘草三泻心汤[名]，治中焦冷热不调；栀[中]子干姜汤、黄连汤、乌[心]梅丸、干姜黄芩黄连人[文]参汤，治上热下冷；柴[章]胡桂枝干姜汤治水热相[来]并之类，是寒热同用也[自]。此皆所病之证，本属[证]错杂，放药之攻补寒热[书]，各有相对者也。又有[报]病但寒但热，而寒热并[名]行者，如大青龙汤、桂[中]枝加大黄汤、大黄附子[心]汤、备急丸之类，是其[文]药一取其性，一取其用[章]，性用相籍，自作为一[来]种方剂矣。”

上下寒热包括上热下寒[自]、上寒下热证。如《金[证]匮要略·呕吐哕下利篇[书]》：“干呕而利者，黄[报]芩加半夏生姜汤主之”[名]主治胃寒而干呕，肠湿[中]热而下痢。《伤寒论》[心]“伤寒胸中有热，胃中[文]有邪气，腹中痛欲呕吐[章]者，黄连汤主之”主治[来]上热之胸中烦热、呕吐[自](胃、胸隔)，下寒之[证]“胃中”有邪气、腹中[书]痛 (脾、肠)。

表里寒热包括外寒内热[报]、外热内寒证。外寒内[名]热如大青龙汤，用麻黄[中]、桂枝、生姜发表散寒[心]，生石膏内清郁热，用[文]以治疗风寒表实兼内热[章]烦躁证，此表寒为实寒[来]证。又如附子泻心汤，[自]用附子扶阳固表，大黄[证]、黄芩、黄连泄热消痞[书]以治疗热痞兼表阳虚证[报]，此表寒为虚寒证。外[名]热内寒如柴胡桂枝干姜[中]汤，治疗少阳太阴合病[心]，方用柴胡、黄芩和解[文]少阳以治外热，干姜、[章]桂枝温化水饮以治内寒[来]。

赖海标按

《金匮要略》之《腹满[自]寒疝宿食病脉证并治第[证]十》云：“胁下偏痛，[书]发热，其脉弦紧，此寒[报]也，以温药下之，宜大[名]黄附子汤。”大黄附子[中]汤具有温阳散寒，通腑[心]止痛的功效。

条文里说的“胁下偏痛[文]”，原意是说肋下一侧[章]痛的，但胡老认为，这[来]个方剂不只治胁下，凡[自]是偏侧疼痛的都起作用[证]，如肚子一侧痛，腰一[书]侧痛，腿脚一侧痛，肩[报]周炎、关节痛等，只要[名]身体的一侧痛可用这个[中]方为基本方，但要加减[心]变化，如腿脚痛，可合[文]用芍药甘草汤。

后世以本方加减治疗胆[章]绞痛、胆囊术后综合征[来]、慢性痢疾、尿毒症等[自]属寒积者，常获良效。[证]

《成方便读》：“胁下[书]偏痛，发热，其脉弦紧[报]，此阴寒成聚，偏着一[名]处，虽有发热，亦是阳[中]气被郁所致。是以非温[心]不能散其寒，非下不能[文]去其积，故以附子、细[章]辛之辛热善走者搜散之[来]，而后大黄得以行其积[自]也。”

罗止园《止园医话》：[证]“中医治疝之药，率用[书]川楝子、小茴香、青木[报]香、橘核仁、荔枝核、[名]山楂核、元胡等，轻症[中]疝气，相当有效，甚则[心]用附子，其效卓然。然[文]以余之经验，最效之方[章]，则为附子与大黄合剂[来]，此种用药系合大热大[自]寒，同时并用，纵有古[证]方，未免骇俗。然余实[书]已经过数十年之临床实[报]践，以附子、大黄，加[名]入普通治疝之药中，即[中]上列川楝子等药速收特[心]效，不可思议，此治外[文]疝之经验谈也。”中医[章]所说的疝即是腹痛，寒[来]疝即寒性腹痛，与西医[自]所说的疝概念不一样。[证]正如《说文》：“疝，[书]腹痛也。”《巢氏病源[报]》论述更是精到：“疝[名]者痛也，此由阴气积于[中]内，寒气结搏而不散，[心]脏腑虚弱，风冷邪气相[文]击，则腹痛里急，故云[章]寒疝腹痛也。”主要是[来]受寒发作，按其腹部高[自]突不平，有如山陵起伏[证]，故名。

以上名医经验，诚可借鉴，建议在临证中详加体会。