骨折后每于黎明前下肢厥冷* 一周后渐至全身恶寒, 无法入睡*伴便血,由少渐多, 十余日后竟至五六十毫升*寅时恶寒，天明得微汗方止*试分析病机?

赵：凡骨折必伤气血,[文]尤以伤气为首。气为阳[章],阳气受损*黎明乃人[来]体阳气生发之时,故症[自]显*应为脾阳受伤,因[证]黎明7时在其行经时辰[书]之故*脾主统血,阳虚[报]气机下陷,不能升清,[名]故便血*当此春木司令[中]之时,脾气下陷则肝胆[心]之气亦降而不升,故症[文]日剧*治当健脾升阳,[章]急则治标,先用固摄之[来]品,如补中益气汤,黄[自]土汤类,对否?

孙：原案处方为：党参[证]10克白术12克黄芪[书]15克柴胡10克当归[报]10克甘草5克陈皮1[名]0克麻黄10克桂枝1[中]0克黄柏3克 水煎服

服至第二剂时，天明得[心]畅汗而解。此为补中益[文]气汤去升麻加麻桂辛甘[章]温法，以散寒发汗，鼓[来]舞阳气升腾，佐少量黄[自]柏以清内陷之郁热，而[证]恶寒便血止。此案尚有[书]两点疑问需讨论。一为[报]气虚下陷之原因，二为[名]此证究竟有无表证。

先论第一点。盖骨折则[中]肾精损伤，髓血暗耗，[心]下焦骤虚，中焦脏腑之[文]气亦必乘虚内陷。肝主[章]藏血而胆主升清，内陷[来]则疏泄下行不止，故血[自]亦下出。卫出中焦，中[证]焦气机既沉陷不升，则[书]体表之卫气亦必乘虚内[报]陷不伸。内陷不伸则恶[名]寒类似伤寒征候。此证[中]无汗，与卫虚自汗之内[心]陷证异，必以麻桂辛温[文]发散以疏泄内闭之气机[章]，方可得汗而恢复卫阳[来]流行之常。至于温阳健[自]脾佐以辛甘发散法而不[证]用补肾法，则因肾精不[书]能骤复而内陷之气可以[报]速升，升则血可立止也[名]。

次论此案有无表证。综如上述，此案之无表证，殆无可疑也。由此案再进一步触类旁通，则内伤与外感征候并存乃临床常见。其外感征候，古人释之以正虚邪凑，故有“劳风”及“伤风不醒久为劳”之说。《金匮要略》之小建中汤，桂枝黄芪五物汤，薯蓣丸及东垣之补中益气汤及风药升阳疗杂病诸方，实即为此类证而设。以本案言，若谓骨折后适逢感受寒邪，则于事理有未必然者。临证所见，内伤多挟类似外感之征候，若一概归之于外邪侵袭之偶然因素，必有不可通者。此类证候，以本案为例,显系卫阳随中气而內陷之结果。古人甘温益气或风药升阳，实即撑举卫阳使之复于本位，流行如常而已。《伤寒论》太阳病手心汗出者“系在太阴”，实亦即此类证。其治即用桂枝汤而并不用温阳健脾法，其义可知矣。盖卫阳内陷者，即《伤寒论／平脉篇》所谓“阳陷于阴”也。阳陷于阴分则必郁而发热，故常有自汗盗汗，五心烦热，手足汗出或足心烧热不能复盖，或手心灼烧常欲触凉物，或自觉身大热而实测体温不高，或身真大热而难退者。其治无非辛甘温法升阳举陷，提出郁热而已。