张怀亮教授为河南中医药大学第一附属医院脑病四区主任，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，熟读经典，勤于临床，喜用经方，不薄时方，用药灵活。笔者有幸跟随张怀亮临床学习，受益匪浅。兹举颤证验案一则如下，以飨读者。

郑某，女，67岁，2[文]016年4月8日初诊[章]。

主诉：口齿不自主抖动[来]近半月。

病史：半月前无明显诱[自]因出现口齿不自主抖动[证]，某省级医院诊断为“[书]特发性震颤”。现每上[报]午10点以后颤抖加重[名]，尤以午后及夜晚更为[中]明显，时有双手抖动，[心]夜间口角流涎，心烦急[文]躁，阵发性头面部烘热[章]汗出。素有耳鸣，易生[来]口疮，腰部及双下肢酸[自]困，活动后减轻，纳可[证]，口干，偏喜凉饮，大[书]便干，小便调。舌质红[报]，苔薄白，脉弦细滑。[名]

辨证治则方药：证属阴[中]精不足，虚风内动，虚[心]火上冲；治以填补肾精[文]，养阴息风，清泄相火[章]；方选引火汤加减：熟[来]地90克，巴戟天30[自]克，天冬30克，麦冬[证]30克，茯苓12克，[书]五味子10克，黄柏1[报]0克，白芍15克，砂[名]仁15克（后下），炙[中]甘草15克，10剂，[心]水煎服。

二诊（2016年4月[文]20日）：双手抖动及[章]夜间流涎消失，口齿不[来]自主抖动及颜面烘热汗[自]出明显减轻，现伴见头[证]昏沉不清，颈项僵硬，[书]双目干涩昏花，心烦急[报]躁，夜寐差，大便正常[名]，舌脉同前，守方加钩[中]藤30克，15剂，水[心]煎服。

三诊（2016年5月[文]9日）：口齿颤动基本[章]消失，头昏沉减轻，仍[来]心烦急躁，夜寐差，双[自]目干涩，舌淡红，苔薄[证]白，脉弦细滑，守二诊[书]方加仙灵脾10克，生[报]龙牡各30克以善后。[名]

按：颤证以肢体抖动为[中]主要症状，属风象，与[心]肝关系密切。《内经》[文]所言：“诸风掉眩，皆[章]属于肝。”其“掉”字[来]，即含震颤之意。肝风[自]为病，病因非一。《临[证]证指南医案》言：“肝[书]为风木之脏，因有相火[报]内寄，体阴用阳，其性[名]刚，主动、主升，全赖[中]肾水以涵之，血液以濡[心]之，肺金清肃下降之令[文]以平之，中宫敦阜之土[章]气以培之，则刚劲之质[来]，得为柔和之体，遂其[自]条达畅茂之性，何病之[证]有？”

初诊见患者除口齿、上[书]肢颤抖外，尚伴头面烘[报]热汗出，口干喜饮，耳[名]鸣腰酸等一派阴虚表现[中]，故张怀亮教授辨证为[心]肾中阴精不足致虚火上[文]冲、肝风内动之证，处[章]大剂引火汤以补肾填精[来]，合封髓丹以清降相火[自]，白芍以敛肝息风。重[证]用砂仁15克，除纳气[书]归肾外，尚可佐制熟地[报]滋腻，天冬、麦冬寒凉[名]。

然阴精不足、虚风内动[中]、虚热上扰，吴鞠通之[心]三甲复脉汤、大定风珠[文]等皆为名方，为何选引[章]火汤为主？

张怀亮推崇张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，使阴得阳升而泉源不竭”之论。他认为大定风珠、三甲复脉汤之类皆为温热病后期所设，毕竟有温热外感前提，故主以甘寒养阴、介石重镇。内伤杂病所见肾阴精不足而虚火、虚风内动者，反不及引火汤巧妙。本方重用熟地甘温以补肾填精滋阴，巴戟天填精温阳而不燥，二药相合，深得阴阳“互根互用”之妙；麦冬甘寒润肺，五味子补益肺肾，有“金水相生”之意；茯苓利水以导虚热下行，用之得当，疗效甚佳。