曾某，女性，时年29岁，因“孕18周，皮疹2个月，加重2周”于2019年6月6日初诊。

患者2个月前手部出现[文]皮疹，有瘙痒，逐渐扩[章]大，近2周吃羊肉后皮[来]疹扩大明显，色红，瘙[自]痒明显，晚上难入睡，[证]痛苦不堪，下午感觉热[书]时明显，大便每日1行[报]，质地干，胃纳可，舌[名]暗红，苔白，脉细滑，[中]患者体瘦。6月3日服[心]用祛风清热祛湿中药治[文]疗效果不明显，转诊到[章]王俊玲主任处就诊。

首诊证候

体格检查：全身皮疹成[来]片状红色，未见水疱。[自]

刻诊：全身皮疹红色，[证]瘙痒明显，晚上难入睡[书]，痛苦不堪，大便正常[报]，舌暗红，苔白，脉细[名]滑。

【辨证论治】

中医诊断：1、妊娠身[中]痒；2、中期妊娠。

辨证：血瘀夹风。

西医诊断：1、皮疹查[心]因；2、中孕。

治法：祛风活血止痒。[文]

处方：消风散加减。

羌活15g、防风15[章]g、荆芥15g、川芎[来]10g、厚朴15g、[自]陈皮10g、党参15[证]g、茯苓15g、僵蚕[书]10g、蝉蜕10g、[报]薄荷15g（后下）、[名]甘草10g，7剂，每[中]日1剂，水煎，分2次[心]口服。

另中药药渣煮水，外洗[文]皮疹处。

【随诊过程】

二诊：2019年6月[章]13日

服药后患者皮疹由红变[来]暗，瘙痒较前减轻，晚[自]上可入睡，大便正常，[证]舌暗红，苔白，脉细滑[书]。

辨证、治法、中药处方[报]同前，守前方7剂，继[名]续口服及外洗患处。

三诊：2019年6月[中]20日

孕20周余，全身皮疹[心]色暗红，瘙痒减轻，大[文]便偏干，皮肤干，舌暗[章]红，苔薄黄。

辨证、治法同前。

处方：

中药前方去陈皮、党参[来]，加白芍30g、黄芩[自]15g，7剂，每日1[证]剂，水煎，分2次口服[书]。

随访患者皮疹无瘙痒，[报]皮疹逐渐消失。

【按语】

1、中医辨证的重要性[名]

患者初诊时孕18周，[中]皮疹2个月，并逐渐加[心]重，尤其进食羊肉燥热[文]发物后全身皮疹，色红[章]，瘙痒明显，晚上难入[来]睡，痛苦不堪，下午感[自]觉热时明显，大便每日[证]1行，质地干，胃纳可[书]，舌暗红，苔白，脉细[报]滑。患者体瘦。认为患[名]者有湿热存在，故全身[中]皮疹，色红，下午感觉[心]热时明显，热灼津液，[文]故大便每日1行，质地[章]干，肺主皮毛，故有肺[来]热，有表证，脉弦，属[自]于少阳，结合既往治疗[证]皮疹的方法，祛风清热[书]祛湿止痒，“开鬼门，[报]洁净腑”，解表通里，[名]治疗3天后未见明显好[中]转，转诊到王俊玲主任[心]处。

王主任观舌质瘀黯，苔[文]薄白，脉细滑，认为其[章]证型为血瘀，血虚生风[来]，没有明显热象，治法[自]宜祛风活血化湿止痒。[证]选用消风散（《太平惠[书]民和剂局方》）加减。[报]

消风散具有祛风活血，[名]理气化湿的作用，主治[中]诸风上攻，头目昏痛，[心]项背拘急，肢体烦疼，[文]肌肉蠕动，目眩旋晕，[章]耳啸蝉鸣，眼涩好睡，[来]鼻塞多嚏，皮肤顽麻，[自]瘙痒瘾疹等。方中荆芥[证]穗、防风、羌活、川芎[书]辛散轻浮之力以祛风解[报]表。且川芎活血，体现[名]祛风先治血，血行风自[中]灭。白僵蚕、蝉蜕清扬[心]消散之力，更兼以皮走[文]皮之性，祛除皮肤之风[章]。厚朴理气消胀；薄荷[来]疏散风热，透疹；党参[自]、茯苓、陈皮、炙甘草[证]益气健脾化湿，调中扶[书]正。口服兼外洗同时治[报]疗，全方祛邪与扶正并[名]用，祛除风热湿邪，活[中]血化瘀，同时益气健脾[心]化湿，对于妊娠期出现[文]的皮疹尤其适宜，体现[章]治病与安胎并举。综观[来]初期治疗无效和王俊玲[自]主任治验的对比主要在[证]于辨证不准确，造成治[书]疗无效，如何精准辨证[报]仍然需要不断学习思考[名]的问题。

2、祛风先治血，血行[中]风自灭

“祛风先治血，血行风[心]自灭”不太理解这一论[文]述的意义。但从这个患[章]者的治疗过程中，可以[来]很好的体现这一治疗原[自]则，患者辨证既有外风[证]，又有血瘀的存在，这[书]种情况下，需要祛风同[报]时活血，不是祛风先治[名]血，而是祛风并治血，[中]选用川芎养血活血祛风[心]，又患者处于孕期，活[文]血药物使用尤其要慎重[章]，王俊玲主任仅用川芎[来]一味活血药物，药量仅[自]用至10克。体现妊娠[证]病的治疗原则“有故无[书]殒，亦无殒也”，也体[报]现她医术精湛，胆大心[名]细。

（本案编者：刘昱磊）