清肺排毒汤是治疗新冠肺炎的经典方药，它的组成与疗效给人许多启发。首先是对经方治疗疫毒疾病的可靠性与科学性增强了信心；其次是扩大了临床视野，可将该方用于治疗多种呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、间质性肺炎、肺心病、肺部肿瘤等。大凡属中医咳嗽、哮喘、痰饮、胸痹等病范畴的肺系疾患，均可考虑加减使用。今就其组成、方义以及引申应用叙述如下。
组成与方义
组成：麻黄，杏仁，生[文]石膏，甘草，射干，生[章]姜，细辛，紫菀，款冬[来]花，半夏，柴胡，黄芩[自]，茯苓，泽泻，白术，[证]桂枝，猪苓，枳实，陈[书]皮，藿香，生山药。
方义：清肺排毒汤由四[报]个经方组合加减而成，[名]即麻杏石甘汤、射干麻[中]黄汤、小柴胡汤、五苓[心]散合方，减去了人参、[文]五味子，加入了藿香、[章]枳实、陈皮、生山药。[来]同时又含有厚朴麻黄汤[自]、越婢加半夏汤、小青[证]龙汤、苓桂术甘汤等方[书]的主要药味，在经方系[报]列中可谓大手笔。此方[名]的药物效应可以从多个[中]角度去理解。
从传统角度去分析，麻[心]黄、杏仁为君药，两味[文]均为辛温药，具有开肺[章]闭、肃肺气、化痰饮、[来]止咳喘的功效，特别是[自]麻黄，它是君药中的主[证]药，李时珍云：“麻黄[书]乃肺经专药，故治肺病[报]多用之。”一些医生使[名]用麻黄时常常囿于发汗[中]解表、止咳平喘，殊不[心]知它的功效十分广泛，[文]清代医家邹澍在《本经[章]疏证》中谓其可以“彻[来]上彻下，彻内彻外，故[自]在里则使精血津液流通[证]，在表则使骨节肌肉毛[书]窍不闭，在上则咳逆头[报]痛皆除，在下则癥坚积[名]聚悉破也”。紫菀、款[中]冬花、细辛温肺平喘，[心]陈皮、半夏燥湿祛痰，[文]藿香、山药、白术、柴[章]胡、枳实健脾理气，桂[来]枝、猪苓、茯苓、泽泻[自]温阳化饮，共为臣药；[证]石膏、黄芩清热抑燥，[书]共为佐药；甘草、生姜[报]调和营卫，为其使药。[名]纵观全方21味药，辛[中]温又辛凉，甘淡又芳香[心]。功可启肺降逆，健脾[文]益气，既清肃水上之源[章]，又健脾培土生金，以[来]祛邪排毒为主，以疏通[自]三焦为辅。虽然重点在[证]治肺，但方中寓有补泻[书]兼施、寒热并用、内外[报]兼治诸法。
若从治疗病种角度分析[名]，此方是针对新冠肺炎[中]而设，但它又是经方治[心]疗肺系疾病的组合方。[文]既可以抗击新冠肺炎之[章]邪毒，又可以使肺系症[来]状得到明显改善。
从药物配伍学角度分析[自]，它既有相辅相成的组[证]合，又有相反相成的配[书]伍，故其药效显著，治[报]疗范围广，非一般经验[名]方所能比。
若从四个经方的原义而[中]言，其作用范围基本涵[心]盖了上焦心肺、中焦脾[文]胃肝胆、下焦膀胱与大[章]小肠等脏腑，能使这些[来]脏腑失衡的功能得到调[自]整，达到以平为期的和[证]谐状态。肺系疾病的病[书]灶在上焦，而肺气失肃[报]不得通调水道，又使下[名]焦功能紊乱。脾胃为肺[中]系之母，脾胃功能失调[心]会加重肺系疾患，所以[文]调理脾胃、培土生金是[章]恢复肺气功能的主要措[来]施。肝胆功能恢复，不[自]使木火刑金，亦可减轻[证]肺系疾患的压力。这种[书]立足上焦、兼顾中焦、[报]通调下焦的治法，非常[名]有益于肺系疾患的康复[中]。
引申思考
清肺排毒汤是对经方的[心]融合创新，它既保留了[文]经方的特点，即组方严[章]谨、配伍恰当、有的放[来]矢、药简效显，又扩大[自]了经方的应用范围。《[证]伤寒论》中方剂药味较[书]少，多在8味左右。历[报]代医家治疗瘟疫方有大[名]有小，小者如升降散、[中]白虎汤，均为4味药，[心]达原饮仅有7味药；大[文]者如普济消毒饮、清瘟[章]败毒散，均为14味。[来]而清肺排毒汤21味药[自]，可谓经方之大方。之[证]所以新冠肺炎要用如此[书]大方，是因为新冠肺炎[报]是大病、危重病，病机[名]及症状复杂多变，其基[中]本证候非单一可言，而[心]是几个证候的混合体。[文]因此在治疗上，绝非3[章]~5味药组成的小方可[来]以驾驭，须能涵盖多个[自]证候，既要攻击它的主[证]要矛盾，又不可忽视它[书]的次要矛盾，避免病情[报]向坏的方面转化。清肺[名]排毒汤即是符合上述要[中]求之方，其主攻方向为[心]清解肺系之疫毒，又兼[文]有健脾燥湿之力，排毒[章]不忘扶正。这样就能在[来]解除毒邪的同时，避免[自]伤害人体之正气，这也[证]体现了中医治疗学上的[书]辩证法。
按照辨证论治的思路来[报]看，既然清肺排毒汤的[名]组成是针对诸多证候的[中]，只要符合该方所治证[心]候，就可以用其治之，[文]这就是异病同治的具体[章]运用。笔者用清肺排毒[来]汤治疗肺气肿、肺间质[自]肺炎、支气管扩张、肺[证]肿瘤、慢性支气管炎等[书]多种肺系疾病，均取得[报]如期效果。今举数例阐[名]述之，以飨读者。
引申证治
间质性肺炎
程某，男，57岁，初[中]诊时间为2020年8[心]月3日。患间质性肺炎[文]3月余。曾在当地医院[章]用抗生素与对症药物治[来]疗，未见明显好转，闻[自]名而请中医治疗。
刻诊：干咳，咯有少量[证]灰色黏液痰，运动后胸[书]部憋闷，纳食与睡眠可[报]，二便调。有反流性胃[名]炎病史，时有反胃、泛[中]酸。舌苔黄厚腻，脉象[心]弦滑偏数。诊为痰热壅[文]肺，肺气失肃，胃气不[章]和。取清肺排毒汤加味[来]治之。
处方：清肺排毒汤加鱼[自]腥草、金荞麦根、葶苈[证]子。
鱼腥草与金荞麦根具有[书]良好的清肺祛痰作用，[报]而葶苈子则有抗感染、[名]强心、利尿作用，中医[中]称为清肃上焦，疏通下[心]焦。患者服用15剂后[文]前来复诊，言服用中药[章]后症状明显好转。后依[来]据症状的变化，在清肺[自]排毒汤的基础上随证加[证]入活血化瘀药丹参、赤[书]芍，和胃消胀药莱菔子[报]、苏子，化痰消饮药茯[名]苓、干姜，滋阴润肺药[中]沙参、瓜蒌皮，健脾祛[心]风药橘红、蝉翼等。服[文]用中药百余剂，临床症[章]状得到控制，现仍在康[来]复治疗中。
支气管哮喘
冯某，女，42岁，初[自]诊时间为2020年1[证]2月8日。患支气管哮[书]喘10余年。经常咽干[报]，鼻塞，咳嗽，喘息。[名]近因外感风寒而发作，[中]曾用鲜竹沥口服液与金[心]水宝胶囊治疗，有所好[文]转，但咽痒、干咳、喘[章]息、汗出等症状仍然存[来]在。
刻诊：舌苔薄白而润，[自]舌下静脉迂曲明显，脉[证]象弦细。辨证为痰浊内[书]蕴，肺络受阻，外卫失[报]护。取清肺排毒汤加自[名]拟三子开窍汤治之。
处方：清肺排毒汤加自[中]拟三子开窍汤（葶苈子[心]，炒苏子，炒白芥子，[文]丹参，赤芍，石菖蒲，[章]郁金）。水煎服。
服用21剂后，咳嗽、[来]鼻塞、喘息等症状好转[自]。后复诊5次，依据病[证]情变化与证候随证加入[书]滋阴润肺的南沙参、北[报]沙参、玉竹、石斛，健[名]脾的白术、鸡内金、山[中]药，润肠的火麻仁、郁[心]李仁、柏子仁等。间断[文]服药近百剂，入冬后改[章]为滋膏剂，仍以清肺排[来]毒汤为主方，随证加入[自]蛤蚧、紫河车、白果、[证]麦冬，以枣花蜜与槐花[书]蜜作膏。每次取15克[报]，适量温开水冲服，1[名]日2次。病情稳定，无[中]明显症状。
肺癌
靳某，男，58岁，就[心]诊时间为2020年9[文]月14日。患肺腺癌，[章]经化疗后病情稳定。仍[来]身体虚弱，气短，乏力[自]，时有喘息。经人介绍[证]，从外地来诊。
刻诊：自感乏力，气短[书]，说话时呈力不从心之[报]状。望诊见面色淡黯，[名]略显疲倦。舌质淡黯，[中]舌苔白腻，舌下静脉迂[心]曲明显，脉象弦细略紧[文]。诊为肺肾气虚，肺络[章]瘀阻（痰湿夹瘀血），[来]治当补益肺肾之气，化[自]痰肃肺，化瘀通络，取[证]清肺排毒汤合保元生脉[书]饮加减治之。
处方：清肺排毒汤合保[报]元生脉饮（炙黄芪，太[名]子参，桂枝，麦冬，五[中]味子，炙甘草），另加[心]猫爪草、炙鳖甲、莪术[文]、丹参、赤芍、苏木、[章]山萸肉。
服用28剂，气力倍增[来]。后多次复诊，前后加[自]用红景天、茶树根、五[证]爪龙等，服用56剂。[书]保元生脉饮有益气养阴[报]、增强心肺功能的作用[名]，所加药物如猫爪草、[中]莪术、炙鳖甲、苏木、[心]赤芍等具有活瘀化积功[文]效；红景天、茶树根为[章]抗缺氧剂；而山萸肉与[来]五爪龙为补养气阴之品[自]。目前病情稳定，气力[证]倍增，无特殊不适，正[书]在停药观察中。
肺气肿
兰某，女，48岁，初[报]诊时间2020年10[名]月11日。自幼患支气[中]管炎，经常于秋冬季发[心]作，每次发作可见咳嗽[文]、气喘，痰液较多，呈[章]白色泡沫状，所用药物[来]除常见的止咳、化痰、[自]平喘药外，还曾服过激[证]素类药物。可喜的是患[书]者饮食未减，形体未见[报]消瘦，无妇科疾患。近[名]10年来多次来诊，病[中]情稳定。疫情期间，未[心]服用中药，延至秋季咳[文]嗽、气喘发作，不能平[章]卧，较往年加重，急来[来]诊治。
刻诊：见咳嗽频频，不[自]时喘息，背曲肩随，咳[证]甚则面色青紫。多次行[书]胸部CT提示为：肺气[报]肿。舌质淡黯，舌苔白[名]薄腻，舌下静脉迂曲明[中]显，脉象沉细带紧。脉[心]证合参，乃系痰浊久嵇[文]，肺络失荣，治当化痰[章]肃肺，养血通络，取清[来]肺排毒汤加自拟三子通[自]络饮等治之。
处方：清肺排毒汤加自[证]拟三子通络饮（葶苈子[书]，炒苏子，炒白芥子，[报]丹参，赤芍，桃仁，红[名]花），另加当归、红景[中]天、茶树根。
三子通络饮为我院传统[心]经验方，具有活血化瘀[文]、清肺通络、改善氧供[章]的作用。后加的红景天[来]与茶树根均为扶阳强心[自]药物，其改善缺氧的作[证]用更为突出。服用28[书]剂后，症状缓解，略口[报]干咽燥，再加麦冬、北[名]沙参、百部，制成滋膏[中]剂服用，每次15毫升[心]，1日2次，温开水冲[文]服。经服2月余，已无[章]特殊不适，现已停药待[来]观。
慢性支气管炎
张某，女，56岁，初[自]诊时间为2020年9[证]月。患慢性支气管炎近[书]20年，每至秋冬季发[报]作，出现咳嗽、气喘、[名]胸闷、乏力等。近6年[中]每至秋季病患发作前夕[心]都会前来就诊，携药至[文]海南避寒以防止病情发[章]作，待到翌年春暖花开[来]时方返。
刻诊：自诉每年服药后[自]效果明显，咳喘渐轻。[证]形体略有肥胖，说话时[书]仍带有轻微痰声，且不[报]时咳出少量白黏痰液。[名]舌苔薄白略腻，脉象弦[中]细。脉证合参，系湿浊[心]未清，阻塞气道，仍需[文]燥湿化痰，肃降肺气，[章]加以护表。拟清肺排毒[来]汤加桂枝汤加味治之。[自]
处方：清肺排毒汤加桂[证]枝汤，另加葶苈子、炒[书]苏子、炒白芥子、桑白[报]皮、瓜蒌皮等。
服30剂后，家属前来代诉，述其饮食、二便均正常。通过视频观其舌质淡黯，舌苔薄燥，自诉咽喉略有干燥，原方加入北沙参、南沙参、麦冬、石斛。服用10剂后，无特殊不适，继服上方。近日来电沟通，知其已改为2日1剂，日服1次，嘱其注意倒春寒，少食海鲜等寒凉食品，以防湿寒之邪犯肺。
