胡，男，39岁。门诊病历。

2013年10月17[文]日首诊：数月来，四肢[章]不温，膝胫冷入骨，畏[来]寒，时欲大便，舌质淡[自]红，苔白腻，脉沉细。[证]

西医诊断：植物神经功[书]能失调

中医诊断：厥证

病机：肾阳亏虚

治法：补益肾阳，温经[报]通脉

方药：四逆汤合当归四[名]逆汤加减

附片（先煎）10g ，干姜6g，炙甘草1[中]0g，鹿角霜30g，[心]细辛3g，黄芪30g[文]，当归15g，桂枝1[章]0g，木通6g，羌活[来]10g，独活10g。[自]×14剂。

辨治思路详解：《针灸[证]聚英》说：“手足厥冷[书]，足胫寒逆，少阴也。[报]”患者胫冷，周身畏寒[名]，四肢不温，脉沉细，[中]当断为肾阳不足。肾司[心]二便，肾阳亏虚，封藏[文]失职，故时欲大便。兼[章]见苔白腻，当有寒湿内[来]侵。故方以四逆汤加鹿[自]角霜温肾散寒，《伤寒[证]论·辨厥阴病脉证并治[书]》云：“手足厥寒，脉[报]细欲绝者，当归四逆汤[名]主之。”四肢不温故合[中]当归四逆汤温经通脉，[心]无血虚，且白芍性寒，[文]故去之。内有寒湿，故[章]加羌、独活散寒祛湿。[来]

2013年12月5日[自]二诊：服上方，畏寒胫[证]冷明显好转，但牙痛，[书]舌质红，苔薄黄，脉沉[报]细。

上方去羌活、独活，加[名]生龙骨（先煎）30g[中]，玄参10g。×14[心]剂。

辨治思路详解：畏寒胫[文]冷明显好转，温阳法已[章]中病机。出现牙痛，此[来]为温阳药性上亢，不能[自]潜藏肾宅，当佐用祝味[证]菊温潜法，故方中加入[书]生龙骨重镇，引阳归宅[报]，伍以玄参熄浮游之火[名]。苔转薄黄，为寒湿已[中]祛，故方去羌、独活。[心]

2013年12月26[文]日三诊：畏寒进一步好[章]转，腘窝时有拘挛，舌[来]质淡红，苔薄白，脉沉[自]细无力。

附片（先煎）10g ，干姜10g，炙甘草[证]10g，当归15g，[书]桂枝6g，玄参10g[报]，生龙骨（先煎）30[名]g，木瓜10g，细辛[中]3g，黄芪30g，白[心]芍30g。×7剂。

辨治思路详解：腘窝拘[文]挛除，为阳虚不能温煦[章]经筋，故方仍以温补肾[来]阳为大法，佐入木瓜、[自]芍药甘草汤舒筋缓急。[证]

2014年1月23日[书]四诊：腘窝时有拘挛除[报]，轻度畏寒，尿频，舌[名]质淡红，苔薄白，脉沉[中]细。

附片（先煎）10g，[心]干姜15g，炙甘草1[文]0 g，熟地15g，山茱[章]萸15g，菟丝子15[来]g，乌药10g，山药[自]10g，益智仁15g[证]，鹿角霜15g。×1[书]4剂。

辨治思路详解：尿频为肾阳亏虚，气化失司，故方以右归丸化裁温补肾阳，合缩泉丸温肾固涩。