某女，28岁，2015年4月22日谷雨初诊。诉带下量多1个月，加重1周。近1个月来带下量增多，曾于西医院检查诊断为“阴道炎”，采用外用西药治疗（用药不详），效果欠佳，反复发作，带下量逐渐增加，遂来就诊。刻下症：带下量多、色黄、质黏，情急易怒，纳食不香，偶有胸闷，小便色黄，大便不畅。检查：舌质红，苔黄腻，脉弦数。阴道分泌物涂片检查示阴道清洁度III级。

辨证：本案患者性情急[文]躁，肝郁气滞，郁久化[章]火，肝郁乘脾，水湿运[来]化失司，湿与热结，湿[自]热循经下注，损及任带[证]，则生带下。湿热内蕴[书]则带下色黄质黏；肝气[报]郁结，则情急易怒；湿[名]热阻滞，气机不畅，则[中]有胸闷；湿热中阻，脾[心]失健运，则纳食不香；[文]小便色黄、大便不畅为[章]湿热下注之证。其病位[来]在肝脾。证属肝经郁热[自]，湿热下注。

诊断：（肝经郁热，湿[证]热下注型）带下病（西[书]医称为阴道炎）。

治法：疏肝解郁，清利[报]湿热。

方药：《温病条辨》三[名]仁汤和《成方便读》四[中]妙丸加减：杏仁10g[心]，生苡仁10g，白蔻[文]仁10g，柴胡10g[章]，炒苍术10g，川牛[来]膝10g，丹参30g[自]，莱菔子10g，萆薢[证]10g，白花蛇舌草3[书]0g，公英10g，木[报]香10g。每日1剂，[名]水煎分2次服。连服7[中]剂，患者带下有所减少[心]，纳食改善，二便转调[文]，仍偶有胸闷。效不更[章]方，上加石菖蒲10g[来]，郁金10 g，豁痰活血，宽胸利[自]气。继服14剂，诸症[证]已除，偶有带下量多，[书]舌质红，苔薄黄，脉弦[报]。湿热不显，仍有肝火[名]，上方去萆薢、杏仁、[中]白蔻仁、炒苍术，加入[心]生白芍10g，赤芍1[文]0g，以柔肝清肝，嘱[章]服7剂，服法改为2日[来]1剂，每2天服1剂药[自]，后未再诊。

按：本案患者为湿热下[证]注的带下病，故治以清[书]利湿热为主：①三仁汤[报]为治疗湿温的主方，故[名]选用杏仁以利上焦肺气[中]，气化则湿亦化；白蔻[心]仁燥湿健运中焦；生苡[文]仁清利下焦湿热，三焦[章]并治。②湿热下注，故[来]配合四妙丸，选用苍术[自]、川牛膝，直达病所，[证]清利下焦。③肝郁化火[书]而致湿热内盛，故用柴[报]胡以行气疏肝，以除病[名]因，同时气行则湿化，[中]行气利于化湿。④以莱[心]菔子、公英、木香，祛[文]痰清热，健运脾胃，以[章]助中焦运化。⑤伍入丹[来]参以活血，湿瘀同治，[自]利于湿除。

（连志华 中国中医科学院）