郭某，女，23岁，2020年3月19日初诊。

主诉：停经74天，腹[文]痛伴阴道流血半天

现病史：患者孕1产0[章]，末次月经1月5日。[来]停经40余天查尿妊娠[自]试验阳性，2月24日[证]我院彩超提示：早早孕[书]，宫内妊娠，建议复查[报]，孕囊（6*5*4m[名]m）。当时无不适，嘱[中]定期复查。2天前外院[心]复查彩超提示宫内早孕[文]，胚胎停止发育。建议[章]住院清宫，患者未从。[来]

今早患者出现下腹阵发[自]疼痛，伴阴道流血，量[证]少，自诉排出肉样组织[书]物，现腹痛减轻，阴道[报]流血不多，色红，觉疲[名]乏无力，无头晕头痛，[中]无恶寒发热，纳眠可，[心]大小便正常，舌淡红苔[文]白，脉弦细。查体：腹[章]软，无明显压痛及反跳[来]痛。行阴道彩超提示：[自]宫腔内异常回声，考虑[证]少量组织物残留（18[书]*12mm），双附件[报]区未见明显异常。

诊断：不全流产

中医诊断：堕胎

证型：胎堕不全证

治法：活血化瘀，佐以[名]益气。

主方：脱花煎加味。

当归20g川芎15g[中]肉桂5g（后下）牛膝[心]30g红花10g车前[文]子15g益母草30g[章]黄芪30g枳壳20g[来] 醋三棱15g 醋莪术15g

7剂，水煎服，一日一[自]剂，分两次温服。

中成药：新生化片 48片 4片 po tid。

1周后（3月26日）[证]复诊时诉服药后腹痛已[书]消失，开始阴道流血稍[报]增多，色暗红，有血块[名]，现阴道流血少，咖啡[中]色，无血块，无腹痛腹[心]胀，纳眠可，大小便正[文]常，精神状态良好。舌[章]淡红苔薄白，脉弦细。[来]在原方基础上加用炒五[自]灵脂10g，停用新生[证]化片。

4月2日复诊诉已无阴[书]道流血，无特殊不适，[报]复查彩超提示：子宫附[名]件未见异常。

1月后电话随诊，诉月[中]经已于4月28日正常[心]来潮。

按语

脱花煎原方出自于《景[文]岳全书*新方八阵》，[章]原文云“凡临盆将产者[来]，宜先服此药，催生最[自]佳，并治产难经日或死[证]胎不下，俱妙。” 现代临床中很少用于催[书]生，但我们抓住血瘀的[报]病机，多用于治疗稽留[名]流产、不全流产和产后[中]胎物残留。

本例患者先是发现胚胎[心]宫内停止发育，之后出[文]现腹痛阴道流血，部分[章]胚胎已堕，但堕而未尽[来]，瘀阻胞宫，新血不得[自]归经，故见阴道流血；[证]缘素体气血不足，孕后[书]不足荣养其胎，故第一[报]次行彩超检查提示孕囊[名]小于停经月份，但未行[中]安胎处理，进一步则发[心]展至胎死不下。胚胎宫[文]内停止发育，张景岳在[章]《妇人规》指出“胎气[来]薄弱，不成而殒”，并[自]提出“当速去其胎，以[证]救其母”。患者疲乏无[书]力，舌淡，脉细，均为[报]气虚表现，气虚无力排[名]胎外出，故见组织物残[中]留，故治以活血化瘀，[心]佐以益气，方用脱花煎[文]加味。方中当归养血活[章]血，化瘀生新，川芎活[来]血行气，且能行血中之[自]气，红花活血化瘀，当[证]归、川芎、红花性温，[书]与肉桂同用起到使血脉[报]得以温通的作用，瘀血[名]才能速去，正如《素问[中]·调经论》云：“气血[心]者，喜温而恶寒，寒则[文]泣而不流，温则消而去[章]之。”；川牛膝甘平，[来]既能活血行血，又善引[自]血下行；益母草入血分[证]，最善活血祛瘀而调经[书]，加黄芪益气以助祛瘀[报]；三棱、莪术破血逐瘀[名]；车前子甘寒滑利，性[中]专降泄，能软坚滑利以[心]下瘀血；枳壳行气，使[文]气畅则血行。本方通补[章]兼施，但以活血祛瘀为[来]主，益气养血为辅；寒[自]温并用，大队温药与少[证]量寒凉药相配，使温而[书]不燥。初诊时在中药汤[报]剂脱花煎加味基础上同[名]时服用新生化片，加强[中]祛瘀生新效果，复诊时[心]阴道流血少，已无腹痛[文]，故不用新生化片，在[章]原方基础上加用炒五灵[来]脂化瘀止血以巩固疗效[自]。

临床上不全流产包括自然流产、人工流产、药物流产、钳刮术后部分组织物残留在宫腔内，常会引起腹痛、阴道流血等症状，时间久了可能出现感染、贫血等。平素的处理包括药物保守治疗、清宫甚至宫腔镜电切术。清宫及宫腔镜电切术均为有创操作，对子宫内膜有一定的损害和相关并发症发生，故临床上对于残留组织较少者，多可选用药物保守治疗。临证中需抓住“血瘀”这一病机，结合兼症进行仔细辨证，以古方脱花煎为基础加减用药，常能收获良效。