张xx，男，73岁，本县江口管委会风滩社区农民，2020年4月15日上午由其老伴和儿子陪伴来诊。

其老伴代诉：糊里糊涂[文]、说话颠三倒四、有时[章]如见鬼状，在屋内进出[来]找不到方向，记不得任[自]何事情，大小便解在床[证]上，病已7天多。

既往曾有眩晕史，去医[书]院检查仅见脑血管供血[报]不足。就诊时血压12[名]0/80mmhg。形[中]体较胖，表情呆滞，面[心]色略黯。问他是哪里人[文]也表达不清。舌苔白偏[章]厚，脉象左手虚细，右[来]手弦涩。

诊断：老年痴呆症

辨证：肾精虚损，痰瘀[自]阻滞，形神相离。

治法：补肾荣脑，祛痰[证]行瘀，安神定志。

方药：补通复神汤：熟[书]地15、山茱萸15、[报]枸杞20、菟丝子15[名]、川芎15、赤芍12[中]、红花6、白芷15、[心]龙齿20、人参15、[文]茯苓15、茯神15、[章]远志10、菖蒲15、[来]甘草6g。3剂。

4月21日复诊：诸症[自]减轻，大小便已没解在[证]床上，但仍找不到解便[书]的地方，需家人引领。[报]

仍用原方5剂。

4月30日三诊：病情[名]大减，已能与家人对话[中]，记忆好转，行动定向[心]较好，大小便能力基本[文]正常。脉象和缓有力。[章]原方去龙齿、红花加龙[来]骨、龟板、当归，5剂[自]巩固。

12月4日，其老伴莫[证]某风寒咳嗽来诊，问及[书]其夫张某那次病好后的[报]情况，回说至今未发，[名]还叮嘱她不要逢人就说[中]他那段时间大小便解在[心]床上的事，让他太没面[文]子了。

按：老年痴呆症主要以[章]脑的元神紊乱和神志的[来]变化为特征，《灵枢?[自]海论篇》：“脑为髓之[证]海”，“髓海不足，则[书]脑转耳鸣，胫酸眩冒，[报]目无所见，懈怠安卧。[名]”明?李时珍《本草纲[中]目?巻三十四?辛荑》[心]说：“脑为元神之府”[文]。《素问?上古天真论[章]》说：“上古之人，其[来]知道者，法于阴阳，和[自]于术数，食饮有节，起[证]居有常，不妄作劳，故[书]能神与形俱，而尽终其[报]天年，度百岁乃去。”[名]清?姚止庵（公元16[中]44-？）在《素问经[心]注节解》注解这一段说[文]：“形神相离，行尸而[章]已”。清?王清任在《[来]医林改错》中说：“高[自]年无记性者，脑髓渐空[证]所致”。古人这些论述[书]虽不是针对老年性痴呆[报]症而说的，但脑髓渐空[名]，髓海不足，脑的元神[中]紊乱，形虽存而神已失[心]，正是老年痴呆症的病[文]机特点；又肾主骨生髓[章]，脑髓的充实有赖于肾[来]精的充足。肾精虚损必[自]致脑髓的空虚；又人到[证]老年脏腑气血失调又会[书]产生痰湿内聚、气滞血[报]瘀等内生的病邪病机，[名]故本案辨证为肾精虚损[中]，痰瘀阻滞，形神相离[心]；治以补肾荣脑，祛痰[文]行瘀，安神定志之法，[章]用自拟补通复神汤治之[来]获效。但本案病程尚短[自]，脑髓元神的损伤还不[证]太严重，病情还不是很[书]重，故治疗获效较好；[报]若病程已长，病情严重[名]者，治疗就有一定难度[中]了。

原作于2020*12[心]*6

（注：随访至发稿前2021*11*1未见复发）