作者/袁炳胜
随着新冠疫情的发现，[文]我们英国中医师学会学[章]术团队、欧洲中医抗疫[来]专家团队、新冠肺炎/[自]流感交流群、全球中医[证]抗疫群等群的专家们，[书]密切关注疫情、交流中[报]医防疫治疫学术，积极[名]探讨中医在新冠临床的[中]应用。近4个多月全民[心]居家避疫后，通过在线[文]会诊、寄送处方中药及[章]指导患者应用中医刮痧[来]、拔罐、指压及导引、[自]食疗等自我治疗确诊或[证]疑似病例约200余例[书]，并帮助和指导近千留[报]守学生应用中医药方法[名]抗疫，获得满意效果。[中]今分享相关经验，抛砖[心]引玉，欢迎同道批评指[文]正。
一，新型冠状病毒疾病[章]属于中医肺瘴疫病的范[来]畴
新冠疾病的发生与19[自]年运气失调、气候反常[证]，自然生态失衡（如夏[书]秋之交全球气候炎热干[报]燥，美国、澳大利亚、[名]亚马逊流域、西伯利亚[中]和非洲持续数月的大面[心]积森林火灾，导致地球[文]大气和气候环境变化、[章]影响蝙蝠等野生动物活[来]动、自然界生态失衡、[自]人类对疾病易感性变化[证]）等因素密切相关。
在《内经》热病及疫疠[书]学术思想、张仲景《伤[报]寒论》、晋·葛洪《肘[名]后方》之《治瘴气疫疠[中]温毒诸方》专论（录防[心]治瘴气瘟疫方十余首，[文]多用肉桂、干姜、苍术[章]、花椒及麻黄、附子、[来]细辛等散寒、除湿、温[自]阳、健脾中药为主）、[证]隋太医令巢元方主持的[书]国家编修病因证候学专[报]著《诸病源候论·瘟疫[名]病诸候》（该章4/5[中]左右篇幅为《瘴气病诸[心]候》，详细阐述了瘴气[文]病机治法，倡用汗吐下[章]三法治疫，开启后瘟疫[来]病学术思想之先导）学[自]术思想基础上，结合新[证]冠病毒疾病的临床表现[书]，我提出了从肺瘴论治[报]新冠病毒疾病的观点。[名]
瘴病就是野生动物传播[中]于人类引起的传染性发[心]热性疫病。《廣韻》指[文]瘴为熱病。《玉篇》说[章]“瘴，疠也”。《正字[来]通》则明指瘴是“山川[自]疠气成疾也”（所谓“[证]山川疠气”，实为山野[书]间野生动物所携带的具[报]有传染性和致病性的病[名]毒、细菌等病原微生物[中]）。现代病原学研究揭[心]示，78%的传染病来[文]源于野生动物携带的病[章]原体。新冠虽然临床表[来]现复杂，但是新冠肺炎[自]是最具代表性和最常见[证]致死因素，并具有阴湿[书]性质的病机证候特点，[报]所以应名为肺瘴。
二，我从肺瘴辨治新冠[名]病毒肺炎的经验
新冠瘴毒为阴湿疫毒，[中]易损阳气。初起损伤肺[心]脾、表里阳气两伤；继[文]之三焦气机失调，水津[章]不布与痰湿水饮内生、[来]燥湿互见，上下内外同[自]病，临床多见干咳伴随[证]痰湿阻肺的浊腻苔；脾[书]虚运化失司则腹胀腹泻[报]、清阳不上充头面官窍[名]故嗅觉味觉丧失、困乏[中]多寐头晕；阳气不达四[心]肢末故乏力肢痛、指趾[文]冻疮样变；阳气障隔，[章]不仅水湿不化、血循亦[来]不畅而瘀滞血栓；瘴毒[自]犯于腠理三焦膜原，正[证]气与之相争而发热或高[书]热憎寒。瘴为阴湿之邪[报]，下午、入夜或阴雨天[名]阳退阴进时症状加重；[中]夏天人体得自然界阳气[心]之助，故青壮年和体质[文]较强者感染可无症状，[章]因此“新冠病毒毒力减[来]弱”的说法并不可靠。[自]虽见症纷繁，但主要属[证]于湿性瘴毒伤阳的病机[书]。
针对上述病机，以解毒[报]除瘴、宣通肺气，健脾[名]除湿、调畅三焦为大法[中]，拟定了治疗新冠肺瘴[心]的主方除瘴散。以“疑[文]病从有、既病防变”为[章]原则，“截断扭转”积[来]极治疗确诊者和轻症、[自]防止轻症转重形成肺闭[证]、重症转危形成阴盛隔[书]阳呼衰、心衰的危症。[报]
对肺脾心肾阳气不足、[名]兼痰湿水饮气滞血瘀的[中]新冠易感体质或轻症患[心]者，我常以五积散为基[文]础加灵芝（或黄芪）、[章]黄芩、艾叶为主作为预[来]防，或合用柴胡除瘴散[自]做早期治疗。并在清宫[证]太医院辟瘟（烧熏）方[书]基础上加味配制了辟瘟[报]除瘴防疫香囊（羌活、[名]白芷、苍术、艾叶、吴[中]茱萸、藿香、升麻等）[心]。
对高热、呼吸困难的急[文]症患者，在收到中药前[章]，指导患者或护理人应[来]用中医刮痧拔罐或食疗[自]等方法自治，以缓解病[证]情，再用中药善后治疗[书]。
三，用于治疗新冠（肺[报]瘴）的除瘴散
除瘴散组成：藿香9-[名]12克，苏叶9-15[中]克，升麻6-18克，[心]贯众9-30克，柴胡[文]9-30克，甘草3-[章]12克。
用法：水煎服，一日一[来]剂。病机证候符合的重[自]症咳煎药做茶，时时温[证]服之，一日可用2-3[书]剂。单用本方用较大剂[报]量，合用他方他药，可[名]酌用较小量。浓缩药粉[中]按比例处方。
临床应用：新冠状病毒[心]疾病及疑似病例，证属[文]肺脾阳虚或痰湿阻滞，[章]肺气不宣、脾为湿困，[来]以前述临床表现为主，[自]舌淡、淡红或偏红，舌[证]苔满布舌面、舌苔白厚[书]、白腻、白润、白厚腻[报]，或偏黄腻者；其他如[名]中东呼吸综合征、非典[中]等冠状病毒疾病或流感[心]病毒疾病，如果出现上[文]述临床表现，亦可于临[章]床试用。
禁忌：素体阴虚或素有[来]内热，瘴毒从阳化热、[自]伤阴损液、动风、动血[证]；下元大虚、真阳欲脱[书]，头晕心悸，面色晄白[报]、冷汗淋漓；舌质红絳[名]、舌面光净无苔者，应[中]当禁用或慎用，或酌情[心]减去藿香升麻，加对证[文]方药同用。
方解：根据新冠病毒疾[章]病（肺瘴）核心病机，[来]以藿香芳香醒脾、除瘴[自]化湿，苏叶宣畅肺气，[证]和畅中焦，共为君药；[书]升麻升阳除瘴解毒，贯[报]众清解瘴毒，柴胡宣畅[名]三焦气机升降，推陈致[中]新，共为臣药，甘草通[心]行十二经而解瘴毒，且[文]能和合诸药之性而为使[章]药。药仅六味，功能除[来]瘴解毒、透达肺脾三焦[自]。
临床可根据全身或局部[证]见症和表里寒热虚实不[书]同，随证合用小柴胡汤[报]（柴胡除瘴散/寒热虚[名]实错杂）、败毒散（败[中]毒除瘴散/瘴毒夹风寒[心]湿肢体肌肉疼痛）、五[文]积散（五积除瘴散/瘴[章]毒所伤表寒里湿兼痰食[来]瘀郁）、三仁汤（三仁[自]除瘴汤/感受瘴毒湿重[证]于热、咳嗽低热疲乏等[书]症）、甘露消毒丹（除[报]瘴甘露丹/热重于湿咽[名]痛咳嗽发热舌红苔黄腻[中]等）或五苓散（水气不[心]化小便不利等）等；兼[文]咳喘气紧，则酌寒热痰[章]饮轻重合桂枝加厚朴杏[来]子汤或麻杏石甘汤、小[自]青龙汤或射干麻黄汤、[证]泽漆汤等（可用苏叶代[书]麻黄）；胸闷胸痛、舌[报]红苔黄者合小陷胸汤、[名]千金苇茎汤。如心衰肾[中]衰辨证使用葶苈大枣泻[心]肺汤、茯苓四逆汤、真[文]武汤等加减变通。
四，临床典型验案举隅[章]
案例1，柴胡除瘴散治[来]疗新冠确诊案例
Mr*A，英国白人，[自]新冠病房护士，5月9[证]日在线会诊。因发烧3[书]天、头晕头痛、疲乏多[报]寐，卧床休息并服解热[名]镇痛药体温仍高，昨日[中]做新冠检测，1小时前[心]得到通知被确诊为新冠[文]病毒感染。除前症外，[章]自觉头颈灼热而身寒冷[来]，舌淡尖红，苔厚腻泛[自]黄，右侧舌根有小块剥[证]苔，前部两侧有齿痕。[书]2个月前曾因发烧咽痛[报]恶心，诊为流感。
诊断：肺瘴（新冠状病[名]毒疾病）；
病机证候：瘴毒自口鼻[中]而入，表里两伤；三阳[心]经气郁遏，肺脾阳气受[文]损。
治法：除湿解毒，宣肺[章]和中，畅达三焦表里阳[来]气。
方药：柴胡除瘴散合葛[自]根汤、麻杏石甘汤加减[证]（浓缩药粉）：
藿香9克，苏叶9克，[书]柴胡9克，葛根12克[报]，麻黄3克（可用苏叶[名]代），桂枝6克，白芍[中]药6克，干生姜3克，[心]甘草3克，桔梗9克，[文]杏仁6，薏苡仁12克[章]，黄芩6克，连翘9克[来]，贯众9克，升麻9克[自]。每次5克，每天3次[证]，开水冲服。嘱清淡、[书]温暖饮食，充分休息，[报]避免受凉。
5月13日反馈（译文[名]）“感觉好多了，也不[中]发烧了”。
16日“中药还没有吃[心]完，但是在我需要的时[文]候非常有帮助。现在因[章]工作需要我已经回来工[来]作了。我不发烧了，感[自]觉已经好了，谢谢您对[证]我病中的帮助”。
案例2，刮痧结合中药[书]治疗新冠疫期持续高热[报]咳嗽案
W，10岁，男。4月[名]5日在线诊。6天前夜[中]间突发高热寒战（38[心]*5℃以上），咳嗽不[文]止至今。现体温38*[章]2-38*8℃，咳嗽[来]频繁剧烈、咽痛，脘腹[自]不舒、大便溏软日数次[证]、排不净，其父查按脐[书]右轻压痛。舌淡红有瘀[报]点，苔白腻，伸舌无力[名]，中有纵行深裂（见图[中]）。
诊断：肺瘴。
辨证：（少年生机勃勃[心]阳气较旺）感染瘴毒，[文]从阳化热，阳郁湿阻，[章]湿热伤阴。
治法：解毒除瘴，开三[来]阳之郁，宣化太阴湿浊[自]。以柴胡除瘴散合甘露[证]消毒丹去藿香升麻。与[书]其父五积散加灵芝、黄[报]芩、苏叶、藿香预防。[名]
刮痧：嘱其父亲在收到[中]中药前为其尺泽、上背[心]部华佗夹脊与委中穴刮[文]痧。方法：患儿放松，[章]以鸡蛋清涂于经穴部位[来]及上下，用刮痧板或边[自]缘较钝的汤匙，与皮肤[证]呈45度角自上向下反[书]复刮擦5-10分钟，[报]皮下发红或轻微瘀点为[名]度。刮后放松休息30[中]-60分钟，谨避风寒[心]。
6日反馈：昨日刮痧后[文]烧退，夜间也未再发烧[章]，咳减。今日体温最高[来]37*8℃。
4月13日，服中药6[自]天后，其父述“他应该[证]是好了！烧退了，咳嗽[书]也好了很多”；“尺泽[报]穴很管用，咳得厉害的[名]时候，刮几下就发红，[中]刮完咳的就少了”。舌[心]淡红，舌边腻苔减退，[文]舌苔转黄（阴寒湿证，[章]转热为顺）且同时中间[来]裂纹消失，瘀点也消，[自]伸舌好转（见图）。一[证]周后随访，药尽病愈。[书]
刮痧在新冠临床应用及[报]案例二诊治体会
刮痧是中医临床重要的外治疗法之一，其作用机制是通对十二皮部施治，激发经络脏腑自我调节、祛除病邪疫毒，以促进康复。疫期临床应用，疗效颇佳。如案二根据病机证候，选取手太阴肺经穴尺泽、足太阳经穴委中以及上背部华佗夹脊穴部刮痧治疗，以宣透肺卫太阳之表，祛瘴疫而退烧；亦振奋肺脾阳气、宣肺止咳；结合中药除瘴散以除瘴毒，小柴胡汤透发三焦膜原之疫毒，甘露消毒丹解毒除湿；瘴毒祛除，升降得和，营卫三焦通利，故气血津液得以正常代谢敷布，而迅速康复。虽仅数日，不仅自觉症状好转，舌象亦明确显示出来。在现代实验室理化检验产生以前，中医四诊，主客观结合，且不依赖现代技术条件，在特殊时期特殊条件下，具有重要临床意义。
