笔者临证辨治时，常常据证将半夏与附子同用，不仅疗效较好，也从未出现过任何毒副作用，而这样配伍，似乎违反了中药所谓“十八反”中的“乌头反半夏”之说，也有药师质疑，须签字才能调配。但实际上，附子并不等同于乌头，二者虽然关系密切但却是两味药，药性与毒性皆有一定的区别，附子是乌头块根上所附生的子根，功能为回阳救逆，补火助阳，逐里寒之力胜；乌头是乌头的主根（母根），分为川乌和草乌两种，川乌系栽培品，草乌为野生品，二者功效相似，皆有祛风除湿、温经止痛之功，乌头祛风通痹之力较附子为胜，但补火祛寒之力不及附子，故古有“附子逐寒，乌头祛风”之说，而乌头的毒性较附子为大，应用时其用量及配伍皆应谨慎。

在《神农本草经》中有[文]“乌头反半夏”之说，[章]但并没有说附子反半夏[来]。在《本草纲目》中附[自]子与乌头虽然在同一条[证]目下论述，但也没有提[书]到过附子反半夏，况且[报]在其附方中还有附子与[名]半夏同用以治疗胃冷有[中]痰的小方，如在论述附[心]子条的附方中引载：“[文]胃冷有痰，脾弱呕吐。[章]生附子、半夏各两钱，[来]姜十片，水两盏，煎七[自]分，空心温服。一方：[证]并炮热，加木香五分。[书]”

《本经》中规定栝楼是[报]反乌头的，而在当代中[名]医教科书里也没有将附[中]子等同于乌头，栝楼与[心]附子可以同用，如《中[文]医内科学》五版、七版[章]教材中的胸痹（心痛）[来]阴寒凝滞证，在治疗方[自]药中用栝楼薤白白酒汤[证]加枳实、桂枝、附子、[书]丹参、檀香，这里就是[报]栝楼与附子同方。

实际上，《本经》也是[名]将附子与乌头分别阐释[中]的，谓附子曰：“味辛[心]温。主风寒咳逆邪气，[文]温中，金创，破癥坚积[章]聚，血瘕，寒温，踒。[来]躄拘挛，脚痛，不能行[自]步……神农辛，岐伯雷[证]公甘有毒，李氏苦有毒[书]，大温。”谓乌头曰：[报]“味辛温。主中风，恶[名]风，洗洗，出汗，除寒[中]湿痹，咳逆上气，破积[心]聚，寒热。又云：乌喙[文]，神农雷公桐君黄帝有[章]毒。”并在所附诸药制[来]使中提到了乌头反半夏[自]，说：“乌头，乌喙，[证]莽草为使，反半夏”，[书]“半夏，反乌头”，但[报]并没有说附子反半夏，[名]只是说：“附子，地坦[中]为使，畏防风，甘草，[心]黄芪，人参，乌韭，大[文]豆”，此也说明附子与[章]半夏同用并不相反。

附子与半夏相伍同用，[来]首推医圣张仲景，《金[自]匮要略·腹满寒疝宿食[证]病脉证并治》中寒饮逆[书]满证条文曰：“腹中寒[报]气，雷鸣切痛，胸胁逆[名]满，呕吐，附子粳米汤[中]主之”，此为中焦虚寒[心]挟饮所致之腹满腹痛，[文]故以附子粳米汤温中散[章]寒，化饮降逆，这个附[来]子粳米汤的药物组成为[自]：炮附子、半夏、甘草[证]、大枣、粳米。方中附[书]子补阳益火，祛寒止痛[报]，阳旺则阴寒湿浊之邪[名]自除，半夏燥湿化浊，[中]降逆和胃，与附子相配[心]可助附子祛除阴寒湿浊[文]之邪。二者相伍既温中[章]散寒，又化浊燥湿、降[来]逆和胃，治疗元阳不足[自]，寒邪内阻，阴寒湿浊[证]上犯之证相得益彰，如[书]此用法，并未认为附子[报]与半夏相反。

自古至今，历代医家据[名]证制方时以附子与半夏[中]相配的医家还有不少，[心]如唐代孙思邈《千金要[文]方》中治疗饮酒后及伤[章]寒饮冷水过多所致五饮[来]的“大五饮丸”，方中[自]附子助阳，半夏涤痰。[证]宋代《太平惠民和剂局[书]方》中治疗脾肾久虚，[报]荣卫不足，形体羸瘦，[名]短气嗜卧，咳嗽喘促，[中]吐呕痰沫的“十四味建[心]中汤”，方中附子引火[文]归元，半夏和胃健脾化[章]痰。宋代朱肱《类证活[来]人书》中治疗阴毒伤寒[自]，唇青面黑，身背强，[证]四肢冷，妇人血室痼冷[书]沉寒的“附子散”，附[报]子温阳祛寒，半夏化痰[名]散结。现代中医临床家[中]李可也是最善于以附子[心]伍半夏治疗疑难重症的[文]，《李可老中医急危重[章]症疑难病经验专辑》中[来]常以破格救心汤与小青[自]龙汤合方治疗肺心病心[证]衰、呼吸衰竭等急危重[书]症，其中还多是以生半[报]夏与大剂量附子同用，[名]回阳涤痰，力大效彰。[中]这说明古代权威的药学[心]著作以及历代医家并没[文]有将附子与半夏配伍作[章]为相反之药看待。

综上所述，笔者认为，只要临证辨证准确，病情需要附子与半夏同用时，就不能宥于“乌头反半夏”之说而株连到附子，该相伍时就相伍。不过，在《本经》中，半夏与附子皆属于下经（下品）之药，“主治病多应地，有毒，不可久服”，即使能够相伍，应用时也必须小心谨慎，密切观察病情，中病即止，不能长期大量服用。