叶某，女，35岁。2001年7月初诊。主诉：上腹部食后胀痛发冷已5年。近因感冒引动胃肠功能紊乱而彻夜不寐2月余。每晚服安眠药方能入睡1～2小时，且睡不安稳。易急躁、易悲哭，上午神萎不振，下午寒热如疟，晚上反觉兴奋。纳呆，每餐仅食少量米饭，仍感脘腹阻胀不舒，有压痛感，恶心。曾经市医院确诊为植物神经功能紊乱，胃镜检查为浅表性胃炎。先后服中药2月余，均未效验。既往有胸闷、气短、心悸史，体质虚弱。诊见：自觉脘部发冷，痛胀彻背，拒按，纳呆呕恶，形寒肢冷，全身无力。舌暗，苔白厚腻，脉弦滑，两寸沉细无力。

本病虚实夹杂、本虚标[文]实。始因心肾脾胃虚寒[章]，升降失司，阻碍心肾[来]相交，为病之本。湿浊[自]中阻，则脘腹发冷，痛[证]胀彻背，食入不舒，为[书]病之标。正如《素问·[报]逆调论》曰：“胃不和[名]则卧不安。”《灵枢·[中]经脉》曰：“胃中寒则[心]胀满。”又《证者汇补[文]》曰：“五脏之精，悉[章]运于脾，脾旺则心肾相[来]交。凡土虚脾病而心肾[自]不交，阴阳不归，可见[证]惊悸，不得卧，卧不得[书]宁。”此案本虚不甚，[报]邪势鸱张之际，“急则[名]治其标”，仿《金匮》[中]胸痹立法，用瓜蒌薤白[心]半夏汤加味，通阳散结[文]、调气畅中以祛邪治标[章]为先；再遵《脾胃论》[来]调和脾胃恢复升降功能[自]，沟通上下道路，达到[证]心肾交通，以扶正治本[书]。处方：全瓜蒌12克[报]，薤白、夜交藤、合欢[名]花各15克，制半夏、[中]丹参各18克，陈皮、[心]藿香、木香各5克。每[文]日1剂，水煎服。

二诊：服3剂药后，大[章]便数次，胀痛冷减轻，[来]知饥思食，可食100[自]克米饭无不适感，白厚[证]腻苔前端渐化，夜寐未[书]安，脉如前。以上方化[报]裁，去藿香、木香、夜[名]交藤、合欢花，加入炒[中]苍术12克，鹿茸粉、[心]琥珀粉各2克（分2次[文]另服），以温阳燥湿，[章]化湿浊之邪。嘱服5剂[来]。

三诊：脘腹胀痛发冷消[自]失，苔白厚腻全化，脉[证]小滑，眠食均佳，精神[书]渐振。改用成药人参归[报]脾丸，每日3次，每次[名]1粒，开水送下，连服[中]2周，以巩固疗效。

四诊：近2周夜寐又欠[心]酣，并引动心悸脉结，[文]胸闷气短旧恙，此为久[章]病心脾两虚及本元素亏[来]，再加上工作劳累所致[自]。治拟甘麦大枣汤辅以[证]补脾理气之品。处方：[书]炙甘草、炒白术各12[报]克，党参、丹参、黄芪[名]、青龙齿（先煎）各2[中]0克，淮小麦100克[心]，大枣50克，广木香[文]5克。日1剂，水煎服[章]。连服月余，诸症消失[来]，劳累亦不觉心动悸，[自]纳香寐安，遂将上方制[证]成丸药常服，迄今未复[书]发。

按 本案初诊即以腹部发冷之寒象为特征作治疗依据，确立先祛邪后扶正之治则，投以温通之品以涤浊扬清，疏通上下。尔后调和脾胃，力谋自强，恢复升降功能，达到心肾交通之目的。本病后期用药，适当转换治法，故心悸脉结亦能逐步奏效。总之，用药之道，要根据不同阶段抓主症、立大法、选主方的同时，力求药证相符，适至其所，方可收桴鼓之效。