陈某，女，27岁，2012年2月27日初诊。

主诉：头痛10余天。[文]

病史：10天前因外出[章]受寒感冒，开始时头痛[来]，全身困痛，流涕。经[自]治疗其他症状消失但头[证]痛没有减轻，每天上午[书]疼痛较重，自述“头似[报]箍着了一般疼痛难受”[名]。去医院检查诊为脑血[中]管痉挛，口服药物及静[心]脉点滴5天，基本没效[文]。求治。

刻诊：头痛，整个头部[章]都似箍住了一般疼痛，[来]枕后项部疼痛较重，上[自]午重下午轻，无干呕，[证]无头晕，无汗，无口苦[书]咽干，无口渴，无恶寒[报]发热，眠可，纳可，二[名]便可，舌暗苔薄白，脉[中]寸关浮微紧，尺弦。血[心]压145/85mmH[文]g。

患者有高血压病家族史[章]，父母亲都有高血压病[来]。

六经脉证解析：头痛，[自]无汗，舌苔薄白，脉寸[证]关浮微紧，尺弦，为太[书]阳伤寒证。

六经辨证：太阳病。

病机：营卫郁闭。

治疗：麻黄汤加川芎：[报]麻黄20g，桂枝15[名]g，杏仁12g，炙甘[中]草12g，川芎20g[心]。3剂，每日1剂，水[文]煎分早晚2次服。

二诊时，患者说，药后[章]很有效，疼痛明显减轻[来]，比输液有效多了。还[自]有轻度疼痛，夜晚睡不[证]着觉。测血压：130[书]/80mmHg。

效不更方，上方麻黄汤[报]减量：麻黄15g，桂[名]枝10g，杏仁10g[中]，炙甘草6g，川芎2[心]0g。6剂，每日1剂[文]，水煎分早晨饭后和中[章]午饭后2次服，晚上不[来]服。

嘱其这几天每天去附近[自]的诊所测一次血压。后[证]来电话告知，血压正常[书]。头痛痊愈。

六经方证病机辨析思路[报]

该患者是因外感诱发头[名]痛。据患者说，以前也[中]发作过此类头痛，但很[心]快就好了，不像这次持[文]续这么多天。看来这与[章]患者血压高有关，患者[来]有高血压病家族史，她[自]本人曾偶尔测过血压，[证]也曾高过，最高150[书]/85mmHg。但因[报]年轻不在乎，也没有服[名]过降压药。

举这个医案的目的是想[中]告诉大家，我们应用经[心]方，不要被西医的病名[文]束缚住头脑，一听说高[章]血压病就不敢应用麻黄[来]剂，说什么麻黄“升压[自]”等。用经方就是要六[证]经辨证，有是证用是方[书]。

这个病人用了麻黄汤不[报]仅疗效好，而且血压也[名]正常了，说明经方用对[中]了，营卫通调谐和了，[心]内环境改善了，血压等[文]指标就会趋于正常了。[章]

《伤寒论》第35条说[来]：“太阳病，头痛，发[自]热，身疼，腰痛，骨节[证]疼痛，恶风，无汗而喘[书]者，麻黄汤主之。”麻[报]黄汤方证病机为寒邪闭[名]塞肌表，卫阳被遏，营[中]阴郁滞，也就是营卫郁[心]闭不通。不论外感内伤[文]，凡是表现为营卫郁闭[章]而出现头痛等症都可用[来]之。

该案患者头痛表现为枕[自]后项部紧箍痛，是由于[证]血压增高，血管阻力增[书]大，头部枕下项部肌肉[报]反射性收缩痉挛而致。[名]实际上也是中医所说的[中]营卫郁闭不通的病机，[心]所以用麻黄汤获得显效[文]。

麻黄汤中麻黄这味药是[章]非常重要的，在《伤寒[来]论》《金匮要略》中含[自]有麻黄的方子有二十多[证]首，如麻黄汤、《古今[书]录验》续命汤、麻黄细[报]辛附子汤、麻黄加术汤[名]、桂枝芍药知母汤、乌[中]头汤等。在这些方子里[心]，麻黄大多是用于治疗[文]头痛、身痛、肢体不用[章]、肢节疼痛等表现于表[来]位的证侯。

麻黄的重要功能：一是[自]开风寒之邪所致的卫表[证]郁闭，使气机内通外透[书]，以达到气血升降流通[报]正常的作用。二是疏通[名]经络血脉，行血破瘀，[中]祛除邪滞。

对于麻黄的应用，不要[心]畏惧什么升压的副作用[文]。中医只要辨证准确了[章]，当用则用，用好了，[来]还有明显的降压和稳定[自]血压的作用。

这位患者应用麻黄汤后[证]曾有晚上睡不着觉的情[书]况，这是因为晚上熬药[报]而服药过晚，服时已经[名]夜里10点多了。应用[中]麻黄剂，一定要告诉病[心]人，一般晚上应服的一[文]汁，最好在晚上6点以[章]前就服，不宜延至睡前[来]服，以免影响睡眠。

加川芎是为了加强行气止痛之力。《本经》说川芎：“辛甘温，主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。”川芎是一味治疗头痛的良药。俗话说：“头痛不离川芎”，因为川芎能上行头目，下达血海，旁通四肢，活血行气，不仅止痛，还能温阳通阳。