孙某，女，40岁。

初诊∶1987年4月[文]13日。

主诉及病史∶腹胀半年[章]，时伴有疼痛，纳谷不[来]佳，倦怠乏力。经西医[自]多方检查，如血、尿、[证]便常规（—），肝功能[书]、B超、胃镜等检查均[报]未见异常，多方服用中[名]西药物，腹胀有增无减[中]。现腹胀如鼓，似妊娠[心]7、8个月，俯身受阻[文]，食欲受限，不呕不逆[章]，二便如常。

诊查∶腹部膨胀，叩之[来]鼓声，未触及包块、无[自]振水声。脉沉弦略细，[证]苔薄白。

辨证∶此属脾虚不运，[书]气机壅滞而致腹胀。

治法∶益脾健运，行气[报]消胀。

处方∶宗厚朴生姜半夏[名]甘草人参汤加味∶厚朴[中]12g生姜6g半夏1[心]2g炙甘草4g党参1[文]0g柴胡10g炒枳壳[章]10g，6剂，水煎去[来]滓，分2次温服。

二诊∶进药6剂，腹胀[自]锐减，自觉腹部已软，[证]食欲有增，二便如常。[书]守方调治月余而愈。1[报]年未见复发。

【按语】厚朴生姜半夏[名]甘草人参汤见于《伤寒[中]论》第66条“发汗后[心]，腹胀满者，厚朴生姜[文]半夏甘草人参汤主之。[章]”本条所指腹胀满，乃[来]汗后脾虚运输无权而致[自]，或因素日脾虚之人，[证]又经发汗致脾更虚而成[书]。因脾主大腹，而司运[报]化，汗之伤脾，脾阳一[名]虚，则运化无权，升降[中]失司，气滞壅阻，而致[心]腹满由生。腹部胀满，[文]有虚实之分，寒热之别[章]。本例腹胀顽固不愈，[来]辨证分析其腹胀之病性[自]，既非实热胀满，亦非[证]虚寒之证。腹胀、乏力[书]乃属脾气虚弱，痰湿壅[报]滞，气机不行而致。乃[名]虚中夹实，虚实夹杂之[中]证。治宜攻补兼施，益[心]脾健运，行气消胀，取[文]厚姜半甘参汤加味。方[章]中厚朴苦温，宽中除满[来]下气，最善消腹胀，凡[自]气滞于中，郁而不散，[证]食积于胃，羁留不行之[书]胀满，皆可用之。生姜[报]辛温，宣通阳气，和胃[名]散饮；半夏辛温，降逆[中]开结，燥湿涤饮，3药[心]合之，辛开苦降，开结[文]散滞，而主除满，人参[章]、甘草甘温，补益脾气[来]而助运化，两者协同，[自]恰有理中之半的含义。[证]诸药配合，补而不滞，[书]消而不过，攻补兼施，[报]恰合法度，故最适于脾[名]虚气滞之腹胀。方中酌[中]加柴胡、枳壳以助行气[心]消胀之力。柴胡、疏肝[文]解郁，条达气机，正如[章]《本经》所载柴胡“主[来]心腹肠胃结气，饮食积[自]聚，寒热邪气，推陈致[证]新。”可健运胃肠，行[书]府理气而消胀。炒枳壳[报]苦辛以行气宽中除胀为[名]特长。

本方适于虚中夹实之证，此虚实之情，当为三虚七实之比。对于虚中夹实之腹胀，单纯的补与泻，皆为徒劳之举，若单用理气消痰散滞之品，恐使脾气益虚；单用补脾之剂，又恐胀满益甚，故全方配伍，遵三补七消之比，攻补兼施，以收全功。