千金苇茎汤源自唐·孙思邈《备急千金要方》卷十七，是中医治疗肺痈的代表方剂，以清热化痰逐瘀之功广泛应用于肺部疾病。李发枝教授业医数十载，精研经方，造诣精深。他在长期实践中灵活运用千金苇茎汤加减治疗肺癌，临床每多效验。

1*病因病机

根据肺癌的临床表现，[文]可归属于中医“肺积”[章]、“息贲”、“肺痿”[来]等范畴。李教授认为肺[自]癌的形成，主要包括三[证]方面因素，即机体失衡[书]、邪积正虚和癌毒形成[报]。机体失衡，脏腑功能[名]障碍，是疾病发生的根[中]本原因。邪积正虚、癌[心]毒形成贯穿于疾病发生[文]的始终，互为因果，相[章]互影响。肺癌由正气内[来]虚、邪毒外侵，导致气[自]滞血瘀、痰凝毒聚、热[证]结阴伤所致。邪气袭肺[书]，积于胸中，使肺失宣[报]降，气机不畅，血行瘀[名]滞，或水道失司，凝聚[中]成痰；脾失健运则津液[心]输布障碍、三焦不利，[文]化湿、生痰；肝失条达[章]则气机不利，化火致瘀[来]伤阴；邪毒外侵，耗阴[自]伤气，肺热津亏，气阴[证]两伤。痰、热、瘀、毒[书]阻壅于肺，胶结日久而[报]成积，产生癌毒。同时[名]，癌毒可反作用于机体[中]产生一系列病理变化，[心]如癌毒内蕴或阻滞中焦[文]，津液输布障碍，则化[章]湿成痰生浊；阻滞气机[来]，则气滞血瘀；蕴蒸日[自]久郁而化热，则伤津耗[证]液，损伤正气。在临床[书]诊治中，常见肺癌放化[报]疗后或合并肺部感染者[名]，辨证多属热毒壅肺、[中]痰瘀互结，治当清肺泄[心]热、化痰逐瘀，以千金[文]苇茎汤加减治疗，多取[章]良效。

2*方义分析及临证应[来]用

千金苇茎汤由苇茎、薏[自]苡仁、桃仁、冬瓜仁组[证]成，方中苇茎即芦根，[书]甘寒轻浮，善清肺热；[报]冬瓜仁清热化痰，利湿[名]排脓，能清上彻下，与[中]苇茎配合则清肺宣壅，[心]涤痰排脓；薏苡仁上清[文]肺热而排脓，下利肠胃[章]而渗湿；桃仁活血逐瘀[来]，兼有止咳平喘之作用[自]，且润燥滑肠，与冬瓜[证]仁配合，可使痰瘀从大[书]便而出，瘀去则痈消。[报]诸药合用，共奏清热解[名]毒、化痰逐瘀之功。临[中]证时，李教授常随证加[心]减，若痰浊阻肺，咯痰[文]脓浊量多、不得卧者，[章]当泻肺泄浊，加葶苈子[来]；咯痰黄稠，配桑白皮[自]、瓜萎、射干等清化之[证]品；黄芩、黄连、山栀[书]清火泻热；鱼腥草、银[报]花、红藤、紫花地丁清[名]热解毒。症见呼吸急促[中]，喉中哮鸣有声，痰咯[心]吐不爽，外寒内饮(风[文]寒表证较轻，证属痰饮[章]郁结、肺气上逆)者，[来]合用射干麻黄汤加减。[自]外感风寒、痰热内蕴者[证]，合定喘汤加减。表寒[书]里热，合麻杏石甘汤加[报]减。痰热郁肺，合桑白[名]皮汤加减。

3*典型病例

患者，女性，39岁。[中]2009年6月23日[心]初诊，病理证实右肺门[文]高分化腺癌，纵膈淋巴[章]结肿大，已化疗7个疗[来]程。现症见：恶寒，咳[自]嗽、咯黄痰，喘促、胸[证]闷，大便干，小便正常[书]，舌质淡、苔黄腻，脉[报]浮。治以清肺化痰、解[名]表散寒，方以苇茎汤合[中]小青龙汤加减：苇根3[心]0g、冬瓜仁30g、[文]桃仁10g、生薏米3[章]0g、麻黄10g、桂[来]枝12g、白芍10g[自]、五味子12g、干姜[证]6g、生石膏30g、[书]细辛3g、半夏30g[报]、款冬花12g、黄芩[名]15g、甘草10g，[中]5付，1付／d，水煎[心]服。7月3日复诊，服[文]上方后已无恶寒，咳嗽[章]、喘促、胸闷减轻，仍[来]咯黄痰。治以清热解毒[自]、化痰散结，原方合黄[证]芪赤风汤加减：苇根3[书]0g、冬瓜仁30g、[报]桃仁10g、生薏米3[名]0g、苏叶15g、清[中]半夏30g、茯苓15[心]g、厚朴12g、浙贝[文]母12g、鬼箭羽15[章]g、干姜10g、黄芩[来]12g、炒苏子12g[自]、全蝎3g、柴胡10[证]g、鱼腥草30g、大[书]腹皮12g、黄芪30[报]g、赤芍20g、防风[名]10g，l付／d，水[中]煎服，服20付后诸症[心]皆减。

4*讨论

千金苇茎汤是清肺化痰[文]名方，是治疗肺痈的代[章]表方剂。原方将清肺化[来]热痰、活血利水湿之品[自]共存一炉，疗效独特，[证]为历代医家所推崇…。[书]李教授应用本方加减治[报]疗肺癌，取“异病同治[名]”之意，即便患者的主[中]要症状与某方所治的主[心]症不同，但只要“友证[文]病机”相同，就可选用[章]该方治疗。

本方在临床中成功用于肺癌的关键在于紧紧围绕热毒壅肺、痰瘀互结的病机特点。《成方便读》谓千金苇茎汤：“桃仁、甜瓜子皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊。苇茎退热而清上，薏苡除湿而下行。方虽平淡，其通瘀化痰之力，实无所遗。所以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也” 。清代尤在泾在《金匮要略心典》中指出：“此方具下热散结通瘀之功，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，亦良法也” 。在原方基础上化裁，灵活运用，对于维持肺癌患者的生存期、提高生活质量有较好的疗效。