喘证之成多因肺肾虚损：肺不主气，肾不纳气。清代名医陈士铎所著《辨证奇闻》中有定喘神奇丹，方药组成为人参二两、牛膝五钱、麦冬二两、北五味二钱、熟地二两、山茱萸四钱，用治人“有痰气上冲于咽喉，气塞肺管作喘而不能取息，气息不粗而无抬肩之状者”，笔者常用该方治疗多种疾病引起的喘证，效果良好。

案1 矽肺

韩某，男，74岁，煤[文]矿工人。于2007年[章]5月就诊。

自述患矽肺多年，曾在[来]某市职业病防治所确诊[自]。每年气候变化时极易[证]受寒，咳嗽气喘。发则[书]即到当地医院给予吸氧[报]、 抗生素、平喘解痉药等[名]治疗。一年之中至少要[中]4次住院治疗。查：咳[心]嗽气喘，痰液清稀，形[文]体瘦长，面色晦暗，气[章]怯怕冷，纳差便溏。舌[来]质暗淡、水滑，苔厚腻[自]，脉虚浮而大。辨证为[证]肾虚不纳，肺气上逆。[书]治以补肾填精，纳气归[报]肾。处方：红参90克[名]，熟地90克，五味子[中]12克，山茱萸15克[心]，麦冬30克，牛膝1[文]5克，砂仁15克，沉[章]香12克(后下)，当[来]归15克，肉桂3克，[自]胡桃肉30克。 7剂，每剂以水160[证]0毫升，文火煎至60[书]0毫升，每次200毫[报]升，日服3次。

7剂服完，咳嗽气喘明[名]显减轻。纳食增加，精[中]神好转。之后以上方加[心]减，服100余剂。咳[文]嗽气喘基本控制。因红[章]参价贵。改为每周服两[来]剂，巩固疗效。自服药[自]以来没有因矽肺住院治[证]疗。

案2 心衰

游某，男，60岁。于[书]2006年7月来诊。[报]

患冠心病多年，近年来[名]出现右心功能不全。常[中]服地高辛、利尿剂等。[心]症状时好时坏。查：形[文]体较胖，动则气喘，时[章]有胸闷，纳差便干，气[来]怯溲长。双下肢水肿。[自]舌质淡，苔白滑，脉沉[证]细。辨证为关元不固，[书]肾虚不纳。治以补肾纳[报]气定喘。处方：红参9[名]0克，熟地120克，[中]山萸肉15克，五味子[心]12克，牛膝30克，[文]丹参30克，砂仁15[章]克，沉香12克(后下[来])，防己6克，生黄芪[自]30克，肉桂3克，胡[证]桃肉30克。5剂，每[书]剂以水1600毫升，[报]文火煎至600毫升，[名]每次200毫升，日服[中]3次。

服完5剂，症状明显减[心]轻，食纳增加，便畅溲[文]减。活动轻微气喘。宗[章]上方加减，每周服药两[来]剂，坚持两年。症状基[自]本消失。

按：观此方之意，重在用人参、熟地，多至二两，同为君药。《本草秘录》谓：“人参味甘，气温，微寒，气味俱轻，可升可降，阳中有阴，无毒。乃补气之圣药，活人之灵苗也。能入五脏六腑，无经不到，非仅入脾、 肺、 心而不入肝、 肾也。五脏之中，犹专入肺、 入脾。其入心者十之八，入肝者十之五，入肾者十之三耳。世人只知人参为脾、肺、心经之药，而不知其能入肝、入肾。但肝肾乃至阴之经，人参气味阳多于阴，少用则泛上，多用则沉下。故遇肝肾之病，必须多用之于补血补精之中，助山茱萸、熟地纯阴之药，使阴中有阳，反能生精生血之易也。” “熟地，味甘，性温，沉也。阴中之阳，无毒。入肝肾二经。生血益精，长骨中脑中之髓。真阴之气非此不生，虚火之焰非此不降，真夺命之神品，延龄之妙味。世人以其腻滞，弃而不用，亦未知其功效耳。”“熟地系君药，可有一两以用至八两……”“补阳之药可以少用，而补阴之药，必多用以取效，以阳主升阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾；阴降，少用阴药而味难下达。熟地至阴之药，犹与他阴药有殊，非多用之，奚以取胜。”可见人参、熟地各二两同用，直入肝肾。一阴一阳，相反相成，使阳生阴长，阴阳平衡。正如张景岳所说“善补阳者必于阴中求阳，善补阴者必于阳中求阴”之谓也。