姚××，男，79岁。

主诉：左耳廓肿痛流脓[文]二十余日，开始由左耳[章]冻疮结痂自以手揭之所[来]致。刻下左耳廓肿胀疼[自]痛，流脓量少，大便秘[证]结。西医诊为化脓性耳[书]软骨膜炎。

诊查：左耳廓肥厚韧硬[报]，充血不明显，部分已[名]被腐蚀，有少量脓性分[中]泌物附着，耳下区可扪[心]及数个肿大的淋巴结，[文]舌苔黄腻，脉大而软。[章]

辨证；杖朝之年，气血[来]已衰，脓腐之恙，热毒[自]内蒸。疼痛不甚，肿势[证]不焮者，乃系正虚难以[书]托毒耳。

治法：此非归芪不能扶[报]正祛邪，舍银甘无以解[名]毒清热，四妙汤主之。[中]

处方：生黄芪15克、[心]当归15克、银花30[文]克、人中黄4克(包煎[章])五剂

九一丹加青敷药，换药[来]每日一次。

二诊：左耳廓肿痛减轻[自]，脓出量多而稠。左耳[证]阙肿胀渐消，脓液较前[书]略稠。舌苔薄白。脉平[报]。药进五剂，正气渐充[名]，得以托毒外泄，主尚[中]中的，毋事更章。原方[心]药五剂。换药同前。

三诊：左耳疼痛消失殆[文]尽。左耳廓上部肿退，[章]创口排脓通畅，创口下[来]部有脓腔，周围略红肿[自]。舌苔薄白，脉平。炎[证]炎之势拟已得挫，但脓[书]液潴积有阻痊途，迩来[报]又作红肿，可知伏热仍[名]盛，重用清热。

处方：银花10克、连[中]翘10克、紫地丁10[心]克、蒲公英10克、蚤[文]休10克、甘草3克、[章]太子参10克、当归1[来]0克，五剂。

九一丹钉加青敷，每日[自]换药一次。

四诊：肿痛消失，左耳[证]廓上有三个创口，有脓[书]性分泌物外溢。恙已衰[报]其大半，断耳之虞可免[名]。原方增损。

处方：银花10克、连[中]翘10克、蚤休10在[心]、半枝莲10克、生黄[文]芪10克、当归10克[章]、甘草3克，五剂。

九一丹加黄连油绦条，[来]加金黄膏外敷。

五诊：患者感左耳搔痒[自]。左耳上部皮肤已红润[证]如常，下部不肿胀，有[书]一个创口流脓量少而稠[报]，舌脉正常。毒以脉出[名]而泄，虚以归芪而充，[中]愈其指日可待。

处方：黄芪10克、当[心]归10克、银花10克[文]、白芍6克、甘草3克[章]、白术6克、山药10[来]克、蚤休10克。

五剂，换药同前。药后[自]痊愈。

[点评]断耳之恙，来热颇急，热毒壅盛不言而喻，然观其患者年过古稀，老态龙钟，气血已衰可想而知。热毒内蒸，灼损气血，而正气益虚；气血盛衰，难以托毒，而热毒曰盛。本虚标实，助桀为虐；清之过甚，正何以堪；补之益之，又恐亦邪。事不两顾，方取四妙汤。其中黄芪补益气血而托毒生肌，乃疮家之要药；当归“治痈疽”，排脓止痛，和血补血(《本草纲目》)；银花、甘中黄味甘性寒，清热解毒，消肿排脓。四药合用，虽扶正而无碍泄邪，虽清热而兴务气血，相辅相成，相得益彰，用药虽简，但力专效宏，故疗效甚捷。