黄腻苔是临床常见的苔象，可见于外感、内伤多种疾病和多种疾病发展的过程中。然而在临床实际当中，黄腻苔的出现不能以痰热、湿热等概而统之。
脾胃气虚而见黄腻苔
脾胃者仓廪之本，为水[文]谷之海，主运化而为人[章]体出入升降之枢，水谷[来]精微皆赖脾胃以敷布，[自]若饮食劳倦所伤，脾胃[证]之气受损，运化失司，[书]聚而为湿，蕴郁化热，[报]上蒸于舌而现黄腻之苔[名]，其本为虚，本虚而标[中]实，此当健脾益气为主[心]，脾运得健，则湿热可[文]蠲。
刘某某，女，23岁。[章]1973年4月就诊。[来]诉：四肢发热困烦两月[自]余，以肘、膝关节以远[证]为重，自觉劳累后热烦[书]困乏尤甚。就诊时感头[报]晕心悸，倦怠乏力，饮[名]食尚可，平时白带多，[中]少腹坠胀。既往有慢性[心]腹泻史，脉濡，舌苔黄[文]腻，舌质正红。诊断：[章]脾胃湿热内蕴。药用三[来]妙散加味：苍术9g，[自]黄柏6g，防己12g[证]，牛膝9g，桑枝9g[书]，薏苡仁15g，生甘[报]草6g。3剂，水煎服[名]。
药后四肢烦热不减，带[中]下反多，少腹坠胀加重[心]，此乃药证不符，不可[文]囿于黄腻苔属湿热之论[章]。盖脾主四肢、肌肉，[来]而劳累后烦热尤甚。经[自]云：“阳气者，烦劳则[证]张。”劳则气耗，虚阳[书]张越于外故加重，脾胃[报]气虚明矣。少腹坠胀、[名]带多，气陷于下故也，[中]服苦寒之品徒伤脾气。[心]此似属东垣所谓“脾虚[文]阴火”之证“，唯当以[章]辛甘温剂，补其中而升[来]其阳，甘寒以泻火则愈[自]……大忌苦寒之药泻胃[证]土耳”，遂投以补中益[书]气汤加味，以甘温之剂[报]升补脾胃，稍佐苦寒以[名]泻阴火。
药用：黄芪15g，当[中]归15g，党参15g[心]，白术12g，陈皮6[文]g，升麻3g，柴胡6[章]g，葛根9g，泽泻9[来]g，炒黄柏2g，炙甘[自]草3g。服药3剂，四[证]肢烦热顿减，带下亦减[书]少。前方进退10余剂[报]，病状若失，黄苔亦退[名]。东垣谓黄芪、甘草、[中]人参三味，“除湿热烦[心]热之圣药也”，诚为经[文]验之论。
阳虚水冷而见黄腻苔
1967年遇一患者陈[章]某，男，50余岁。苦[来]于头晕耳鸣多年，发作[自]时耳鸣且如棉所堵，素[证]有哮疾，遇冷辄发，四[书]肢凉，大便不实，小便[报]微黄，脉沉细，舌淡而[名]胖，薄黄腻苔。观其脉[中]证，当为脾肾阳虚，气[心]不化水，水饮上犯之真[文]武汤证。投以苓桂术甘[章]汤，其效不显，然亦囿[来]于黄腻苔，小便色黄属[自]湿热论，终不敢放胆使[证]用附子。后求教于刘渡[书]舟老师，师曰：“此为[报]水湿内郁之假热，但用[名]真武不妨。”于是用真[中]武汤合苓桂术甘汤、泽[心]泻汤合方：附子9g，[文]白芍9g，白术12g[章]，桂枝12g，茯苓1[来]5g，生姜5片，炙甘[自]草6g，泽泻30g。[证]服药3剂后头晕明显好[书]转，6剂后黄苔尽去而[报]显露一派阴寒真象。此[名]为脾肾阳虚、气不化水[中]而致之水饮内停；饮邪[心]上泛则头晕耳鸣；水郁[文]之处，必有伏阳，故现[章]黄薄苔。然此类病人必[来]舌体胖淡，苔色亦呈淡[自]黄，故用纯阳之品，助[证]阳化气，温化水饮，水[书]饮得化而郁阳自伸，苔[报]黄可去。
肾阴虚而见黄腻苔
肾者主水，内寓元阴，[名]元阳，为水火之脏，而[中]为生命之根，人体的水[心]液代谢又赖于肾气的蒸[文]化，肾阴、肾气之不足[章]皆可引起水液代谢的失[来]调，如阴虚而相火偏旺[自]，龙雷之火升腾，水热[证]相搏，亦可见到黄腻之[书]苔，法当以滋阴补肾为[报]治。
马某某，女，35岁。[名]1983年4月13日[中]就诊。诉自觉头晕，头[心]部烘热多年，每以夏月[文]或午后加重，伴有腰酸[章]，腰痛，自诉午后“阴[来]烧”，但体温不高，口[自]干不欲饮，二便如常，[证]素有下肢膝关节痛疼史[书]，诊得右脉弦细而数，[报]左脉细数，尺部弱，舌[名]红，苔根部黄而厚腻。[中]
证属肝肾阴亏，髄海不[心]足，水不制火，虚火上[文]扰故头晕、头热。舌苔[章]黄腻者，知有湿热内蕴[来]，治以滋肾养阴为主，[自]兼清相火，但当不碍于[证]湿，用左归饮加减。药[书]用：熟地炭24g，山[报]茱萸12g，当归15[名]g，杞果15g，桑寄[中]生15g，白芍12g[心]，杜仲12g，黄精3[文]0g，川芎6g，女贞[章]子30g，黄柏3g。[来]小黑豆为引。服药6剂[自]后，诸症均明显减轻，[证]黄腻之苔渐退。
此外，阴阳俱虚治以地[书]黄饮子之风痱证，亦常[报]见到黄腻之苔，临床屡[名]见。
笔者认为：黄腻苔的出现，多与人体水液代谢障碍有关，多责之于肺、脾、肾、三焦、膀胱气化功能的失调，或因于外邪的郁闭，或因脏腑功能的失调、气机不利、津液内停，或因脏腑虚损，气化无权而成，临证自当审慎明晰、辨证求因，穷本极源，方可切中病情，不可概以清热利湿为治，而犯虚虚实实之戒。
