刘某，男性，时年59岁。

患者10天前工作时猝[文]然头晕，急扶至医院就[章]诊，作美尼埃病治疗3[来]天无效，头颅CT检查[自]疑为肿瘤，近日发热、[证]昏迷，遂来我院脑外科[书]住院，确诊为小脑出血[报]栓塞并积液，予开颅脑[名]室引流，气管切开。

首诊证候

刻诊：其家属1996[中]年11月6日半夜12[心]时请余会诊：患者昏迷[文]，张口呈潮式呼吸状，[章]呃逆，10天未排大便[来]，手微痉，发热，气促[自]，痰不多，脉弦实。

【辨证论治】

证候诊断：肺胃阴虚有[证]热，胃气上逆。

治法：考虑属“太阳蓄[书]血”之类，拟下方。

处方：

桃仁10g，桂枝5g[报]，芒硝10g，大黄1[名]2g，甘草8g。凌晨[中]1时服1剂。

【随诊过程】

复诊：1996年11[心]月7日中午

患者热退，呼吸平顺，[文]呃逆未止，泻下黑便西[章]医谓上消化道出血，嘱[来]勿处理。改拟血府逐瘀[自]汤合旋覆代赭汤加竹茹[证]。

处方：桃仁5g，红花[书]3g，当归5g，川芎[报]5g，赤芍5g，生地[名]黄10g，枳实5g，[中]桔梗5g，北柴胡5g[心]，牛膝5g，旋覆花1[文]0g，竹茹10g，代[章]赭石30g，法半夏1[来]0g，党参10g，生[自]姜8g，炙甘草6g。[证]上方服1剂。

复诊：1996年11[书]月8日上午

患者已清醒，呼吸平顺[报]，无发热，18小时未[名]排大便，饥饿有食欲，[中]无呃逆，脉弦，改拟小[心]柴胡汤和解。

处方：柴胡10g，黄[文]芩10g，法半夏10[章]g，生姜6g，枳实1[来]0g，赤芍12g，地[自]龙10g，党参10g[证]，甘草6g，川芎6g[书]，琥珀4g，熊胆粉0[报]*5g，红花3g，桔[名]梗10g。上方服2剂[中]。

复诊：1996年11[心]月9日

患者神清，呼吸欠平顺[文]，因切开气管，故稍有[章]痰鸣。改血府逐瘀汤合[来]旋覆代赭汤加减。

复诊：1996年11[自]月11日

因胃管返流，患者停药[证]1天。

复诊：1996年11[书]月12日

患者神清，仍时有胃管[报]返流。拟半夏天麻白术[名]散加减。

处方：天麻10g，法[中]半夏10g，陈皮6g[心]，云茯苓12g，甘草[文]3g，白术10g，泽[章]泻10g，琥珀5g，[来]地龙10g，赤芍15[自]g，川芎3g。

复诊：1996年11[证]月14日

患者已拔脑室引流管，[书]能讲话，诉头重痛，尚[报]有少许胃管返流，因2[名]天未食，无大便，照上[中]方服1剂而安。后转入[心]中医病房调治月余，步[文]行出院。

【按语】

此后，本人曾遇一患者[章]，猝发行走步态不稳，[来]头颅CT检查提示小脑[自]梗塞。在神经内科住院[证]近一个月出院，病情稍[书]好转，但仍行走不稳，[报]经人推荐来诊。患者无[名]头晕头痛，二便自调，[中]胃纳好，能安眠，舌红[心]暗苔白，脉弦。拟桃核[文]承气汤，连服7剂，大[章]便日行2~3次，步行[来]渐稳。嘱继续服7剂后[自]改用天麻钩藤饮加田七[证]、虎杖等，渐愈。

（本案编写：王伯章 黄泽辉）