杨某，男性，时年4岁。

患者1年前无明显诱因[文]口周皮肤出现白斑，曾[章]多次外用糖皮质激素软[来]膏(艾洛松等)及免疫[自]调节剂(胸腺肽等)治[证]疗，皮损无明显好转，[书]且范围逐渐扩大。遂于[报]2005年5月10日[名]求治中医。

首诊证候

刻诊：初诊见患者口周[中]皮肤可见大小不等白斑[心]，形态不规则。纳差，[文]便溏。舌淡红苔白，舌[章]边有齿印，脉细。

【辨证论治】

诊断：白驳风。

辨证：脾虚失运，气血[来]不畅，血不养肤。

治法：健脾益气，兼以[自]祛风。

处方：参苓白术散加减[证]。

太子参10g，茯苓1[书]0g，白术10g，黄[报]芪10g，山药15g[名]，牡蛎10g，钩藤7[中]g，防风7g。14剂[心]，水煎内服。其他疗法[文]：配合外用白蚀酊。

【随诊过程】

二诊：2005年6月[章]10日

患者母亲诉患儿食欲较[来]前明显好转，便溏明显[自]改善。查体：患者原发[证]口周白斑处大部分皮肤[书]变为淡红色，周围明显[报]色素沉着，部分白斑内[名]见点状皮岛形成。原方[中]不变，巩固治疗。

【按语】

辨证思路：白癜风是一[心]种常见的后天性皮肤色[文]素脱失性疾病，由皮肤[章]黑色素细胞减少或功能[来]丧失引起。《医宗金鉴[自]·外科心法要诀·白驳[证]风》：“此证自面及颈[书]项，肉色忽然变白，状[报]类斑点，并不痒痛，由[名]风邪相搏于皮肤，致令[中]气血失和。施治宜早，[心]若因循日久，甚者延及[文]遍身”提出该病宜早治[章]。白癜风病位通常在脾[来]、肝、肾。辨证应注意[自]肾为根、血为本，肝肾[证]（禀赋）不足、气血（[书]阴阳）失和为本病的基[报]本病机。

治疗经验：小儿肝常有[名]余，脾常不足，生机旺[中]盛，但气血充足，脏腑[心]娇嫩。本病年幼患者证[文]候多以脾虚为主，兼夹[章]风湿证，故治疗上主要[来]是健脾为主，辅以祛风[自]除湿。且因小儿脏腑娇[证]嫩，稚阴稚阳之体，易[书]虚易实，不宜过用滋补[报]的药物，故临床上针对[名]小儿则少用黄芪、党参[中]、首乌等药物，所用药[心]物应温和、剂量宜轻。[文]

本案患儿脾虚失运，气[章]血不畅，血不养肤，导[来]致口周皮肤可见大小不[自]等白斑，形态不规则，[证]故选用参苓白术散加减[书]，方中太子参健脾益气[报]，白术健脾止泻，茯苓[名]祛湿，山药平补脾脏，[中]防风解表消斑，考虑到[心]小儿“肝常有余”的生[文]理特点，常选钩藤、白[章]蒺藜平肝祛风，辅以牡[来]蛎散中有收，不至于发[自]散太过。并且治疗时应[证]注意因人制宜，辨证兼[书]顾辨病以提高临床疗效[报]。

（本案编者：周渤钎）