【一般情况】刘某，男，56岁，干部，2002年6月9日初诊。

【主诉】双足第一跖趾[文]关节反复肿痛2年，发[章]作5天。

【病史】患者双足第一[来]跖趾关节反复肿痛，或[自]左或右，共发作4次，[证]每次发作均与进食海鲜[书]、啤酒等有关。关节红[报]肿热痛，偶有全身发热[名]，关节痛甚，不能下床[中]活动，一般使用秋水仙[心]碱及非甾体类抗炎药后[文]数日内可缓解，曾查血[章]尿酸增高为568毫摩[来]/升，伴有高脂血症。[自]本次关节痛发作已5天[证]，曾使用芬必得等药，[书]症状仍不缓解，遂来我[报]院就诊。

【现症】患者右足第一[名]跖趾关节红肿热痛，疼[中]痛甚时似刀割，不可触[心]，右足背亦见红肿，不[文]能行走，伴口干渴，小[章]便黄，大便干，舌质红[来]，苔黄，脉滑数。耳轮[自]及关节附近等均未见痛[证]风石，查血常规白细胞[书]11*2X10:7升[报]，中性粒细胞80%，[名]血尿酸465毫摩/升[中]，血尿素氮、血肌酐均[心]正常，双足X线检查示[文]，双足第一跖趾关节均[章]可见低密度区。

【中医诊断】痹证。证[来]候属湿热毒邪痹阻经脉[自]。

【西医诊断】急性痛风[证]性关节炎。

【治法】清热解毒凉血[书]，除湿蠲痹止痛。

【处方】四妙散加味。[报]苍术10g，薏苡仁1[名]5g，黄柏10g，川[中]牛膝10g，金银花1[心]5g，连翘10g，蒲[文]公英15g，山慈姑1[章]5g，生地黄15g，[来]赤芍15g，苦参10[自]g，青风藤15g，生[证]大黄5g，生甘草12[书]g，3剂，水煎服，每[报]日1剂。

【二诊】6月12日，[名]患者服药3剂后双足关[中]节疼痛、肿胀明显缓解[心]，现已能下床走路，独[文]自来医院就诊，走路时[章]关节仍有轻度疼痛，但[来]能忍受，局部稍肿，大[自]便已变软。查血常规恢[证]复正常（白细胞7*6[书]X109/升、中性粒[报]细胞72%），舌质红[名]，苔黄，脉弦滑。法取[中]清热利湿。四妙散合五[心]苓散化裁。处方：苍术[文]10g，薏苡仁15g[章]，黄柏10g，川牛膝[来]12g，泽泻10g，[自]猪苓12g，白术10[证]g，土茯苓15g，忍[书]冬藤15g，苦参12[报]g，青风藤15g，甘[名]草12g。7剂，水煎[中]服，每日1剂。

【三诊】6月19日，[心]患者服药后关节疼痛、[文]肿胀已完全缓解，嘱患[章]者忌进食高嘌呤食物，[来]多饮水，避免受凉及劳[自]累。

【点评】①急性痛风性关节炎属中医“痹证”范畴，古代医籍中亦有"痛风"之说。其病因除与遗传因素有关外，尚与饮食不节有直接关系，尤其与过多地摄入高嘌呤食物，如海鲜食品、动物内脏及饮酒等有关。因此说，痹证的病因非独外感风寒湿热邪气所致，亦可因饮食高粱厚味、油腻甘肥引起。进食高粱厚味、油腻，甘肥，脾失运化，湿热内生，湿热下注关节，气血闭阻所致。②现代对糖尿病引起的足部溃疡、坏疽，常用《素问?生气通天论》之“高粱之变，足生大丁”来解释。因急性痛风性关节炎与饮食高粱厚味有关，而临床表现足趾关节肿痛如疮肿，局部尿酸沉积呈白垩色或溃破如疮疡状。故认为本段经文亦可解释急性痛风性关节炎的病因和症状。③根据急性痛风性关节炎疼痛剧烈、局部红肿的临床表现，可认为其病机非同一般的湿热痹阻，而是湿热蕴毒，湿热毒邪伤及血分而致关节红肿热痛如疮肿，故确立清热解毒凉血，除湿躅痹止痛之治法。