王某，男性，时年78岁，平素体健。

咳嗽咳痰10余天，发[文]热5天。

【首诊证候】

患者神清，精神一般，[章]畏寒发热，阵发性咳嗽[来]，痰少质粘，黄白相间[自]，较难咳出，伴活动后[证]少许气促，伴夜间喉间[书]哮鸣音，心中烦闷，无[报]腹泻，偶有腹胀腹痛，[名]无尿频尿急，口干口苦[中]，胃纳差，睡眠可，大[心]便干结3-4天一行，[文]小便色黄，舌淡暗，苔[章]薄黄微腻，脉弦滑。

【辨证论治】

证候：少阳阳明合病。[来]

治法：和解少阳，内泻[自]热结。

处方：柴胡15g、枳[证]实10g、黄芩10g[书]、姜半夏10g、白芍[报]10g、大枣10g、[名]生姜6g、苇茎30g[中]、桃仁10g、薏苡仁[心]30g、冬瓜仁30g[文]、大黄6g，3剂，4[章]50ml水煎至200[来]ml，早晚分服。

【随诊过程】

复诊：

患者发热基本缓解，仍[自]有少许咳嗽咳痰，痰色[证]白，少许口干口苦，大[书]便得解，纳较好转，舌[报]淡暗，苔薄，脉弦细。[名]上方减大黄、枳实、加[中]太子参30g，杏仁1[心]0g，枳壳15g，茯[文]苓30g，续服5剂。[章]

三诊：

患者神清，精神可，咳[来]嗽咳痰基本缓解，无腹[自]胀腹痛，少许口干，二[证]便正常，舌淡暗，苔薄[书]，脉弦。续以参苓白术[报]散调理2周，1月后随[名]访患者恢复良好。

按语：

本案少阳病邪已入阳明，化热成实所致，治疗以和解少阳，内泻热结为主。咳嗽10天，往来寒热5天、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；胃纳差与心中烦闷，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与腹部胀满、大便干结3-4天一行、舌苔黄、脉弦滑有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。故采用大柴胡汤加减治疗，方中以柴胡、黄芩解表清热，和解少阳之邪；轻用大黄同煎煮配枳实以内泻阳明热结，行气消痞。白芍柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除腹部胀满；姜半夏和胃降逆，配伍生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。联合苇茎汤以加强清肺化痰，逐瘀排脓之力。二诊时患者热解，大便得通，结合年高体虚，中病即止，减大黄、枳实，加入太子参益气生津，杏仁化痰止咳，枳壳宽胸理气，茯苓健脾化痰；三诊时患者症状基本缓解，续以参苓白术散加减。