接下来我们在看一个病例，看看其切诊在疑难危重病人中的运用的重要性。

这个病例是中医院的一[文]个老药工，副主任药师[章]，男性，70余岁，时[来]值盛夏，几年前住到我[自]们科，这老药师4来来[证]反复的出现腹泻与便秘[书]交替发作，腹泻十来天[报]，接下来就便秘一个星[名]期，然后又是腹泻。经[中]长沙几所医院的纤维肠[心]镜检查确诊为“慢性结[文]肠炎”，一周前，腹泻[章]再次发作，每日腹泻5[来]～6次，纳食很差，渐[自]感疲倦乏力益甚，经门[证]诊输液等治疗病情无明[书]显好转，遂转入病房。[报]

4年的病程可谓也算个[名]疑难病了，如何诊治？[中]当然我还是强调，中西[心]医各有所长，取其善者[文]而用之，这病使用抗生[章]素没什么用，就输液保[来]持水电解平衡吧，柳氮[自]磺吡啶用了几年没效，[证]反正在吃就让他接着吃[书]。我把治疗的重点转向[报]中医药。

当然还是辨证施治，前[名]提还是要仔细地诊察病[中]情，患者形体消瘦，轻[心]度脱水面容，精神很差[文]，说腹泻前腹痛尤甚，[章]泻则痛减，大便稀溏不[来]臭，乏力倦怠，舌淡干[自]少津，苔薄白，脉沉细[证]。

视其以前所服中药方，[书]清热利湿、健脾益气、[报]抑木扶土等等诸多方药[名]可以说久服病情未见明[中]显改善。我站在病人的[心]床边久思不得要领。

跟我查房的学生说：老[文]师这病人腹泻前腹痛尤[章]甚，泻则痛减，大便稀[来]溏不臭，乏力倦怠，是[自]肝强脾弱的症状，用刘[证]草窗的痛泻要方应该有[书]效。呵呵，能有效吗？[报]前面的医生已经施用过[名]本方，有效他就不会拖[中]上4年！

望、闻、问做完了，接[心]下来是切诊，大家不要[文]忘了，中医是切诊不仅[章]仅是诊脉，还包括肢体[来]触诊，切肌肤等等。早[自]在《内经》就有按“虚[证]里”以诊察“宗气”的[书]诊断方法，《伤寒诊》[报]中就有腹痛“按之痛者[名]属实，不痛者属虚”的[中]记载。古籍中描述的症[心]瘕积聚其实也是通过切[文]诊得来的，有关切诊的[章]记载在中医古籍里可以[来]随手拈来。因此在临床[自]我们不可把中医的切诊[证]仅仅局限于脉诊一途。[书]

就这切诊，让我发现了[报]疾病的症结所在，虽在[名]酷暑，这患者的两下肢[中]冰冷如铁，手捂上去，[心]时间久了，是越捂感到[文]越冷!结合两脉沉细无[章]力，尤以尺部为甚，我[来]断定他是下焦肾阳亏虚[自]，不能暖土。为什么腹[证]痛即泻，泻后痛减，是[书]寒积于肠，泻下则寒邪[报]随便而减，故而泻后痛[名]减。症属久病沉寒痼疾[中]，当以大剂温阳益肾之[心]品，佐以健补中土。方[文]以《太平惠民和剂局方[章]》真人养脏汤加减，首[来]剂加制附片15克，病[自]人服方后腹泻很快止泻[证]，感两下肢开始温暖，[书]老药工是非常的高兴，[报]出院后守方自行逐渐加[名]大附片的用量，一直加[中]到40克每剂，连续的[心]服用真人养脏汤加附片[文]20余天停药，随访半[章]年，4年痼疾得以完全[来]缓解。炎夏酷暑，一月[自]用附片逾一公斤，不但[证]没出问题，而且顽症得[书]以痊愈。这老药工见人[报]说我的方开的好，呵呵[名]，我说老前辈啊，你的[中]病是你自己看好的，我[心]只开过5剂，其他的都[文]是你自己加量的啊。老[章]药工说，我服附片感到[来]舒适，当然可以加量了[自]，你还不信我这药老头[证]啊，你摸到了我的病机[书]，当然功劳算你的了，[报]呵呵。

在临床上我常常在诊治[名]发热病人切诊的时候，[中]握握病的人手背和手心[心]，有同学不理解，其实[文]这诊法来自李东垣的《[章]内外伤辨惑论》，说一[来]般手背热于手心多属外[自]感发热，手心热于手背[证]多属内伤发热。临床上[书]诊察疾病我也喜欢摸摸[报]病人的前臂、手、胫部[名]及足，感受一下病人的[中]皮温，为什么？中医有[心]一个症状叫四肢不温，[文]是鉴别阳虚阴虚的要点[章]，这四肢不温是摸出来[来]的，不是病人说的，是[自]个客观体征，你要当作[证]主观感觉可能辨证会出[书]错！

由此病例，我们可以看出在疑难病中切诊的重要性，否视切诊常常使我们遗漏了辨证的关键要素。切诊的内容非常广泛，检查内容包括脉象的变化,胸腹的痞块,皮肤的肿胀,手足的温凉,疼痛的部位有无压痛及穴位、经筋、循经按诊等等。临床上我们要加以学习和不断掌握切诊的要领，以提高个人的临床技能。