梁某，男，77岁，住院病例，2018年10月25日初诊。

患者平素嗜酒，有痛风[文]性关节炎病史多年，经[章]常自行服用止痛药，本[来]次因黑便三天入院，入[自]院后查胃镜示多发胃窦[证]溃疡并出血，经中西医[书]结合治疗后大便转黄，[报]但出现双足踝红肿热痛[名]，小便黄，少许头眩气[中]短，舌淡白苔薄黄腻，[心]脉沉细滑。查血尿酸：[文]642umol/L。[章]

辨证：痹证 风寒湿阻，郁而化热

治法：祛风湿，止痹痛[来]

主方：桂枝芍药知母汤[自]合四妙散治疗

组方：

桂枝15克白芍15克[证]

知母15克甘草5克

麻黄5克生姜15克

白术15克防风10克[书]

黑顺片10(先煎)

威灵仙15克黄芩10[报]克

苡仁15克 怀牛膝15克

苍术10克黄柏10克[名]

3剂，水煎服，一日一[中]剂，分二次服。

服后双足红肿热痛明显[心]减轻，带7剂中药出院[文]。

痛风性关节炎表现为关[章]节的红肿热痛，属中医[来]“痹证”范畴，历代典[自]藉有谓风湿、历节、风[证]湿热痹、痛风、白虎历[书]节、鹤膝风等多种称谓[报]。在病因方面：《素问[名]·痹论》云“风寒湿三[中]气杂至，合而为痹”，[心]《伤寒论》提出了“风[文]湿相搏”“汗出当风”[章]“久伤取冷”“风血相[来]搏”“饮酒汗出当风”[自]等多种成因，朱丹溪《[证]格致余论》谓：“痛风[书]者，因血受热已自沸腾[报]，其后或涉水或立湿地[名]，寒凉外搏，热血得寒[中]，汗浊凝滞，所以作痛[心]，夜则痛甚，行于阳也[文]”。痛风性关节炎在中[章]山地区为多发病、常见[来]病，发病因素与本地的[自]气候和饮食习惯相关，[证]中山地处岭南，气候炎[书]热，又临近海域潮湿之[报]地，致湿热内蘊，起居[名]不慎或久病体虚，则风[中]、寒、湿邪入侵，痹阻[心]关节，郁而化热，故关[文]节红肿热痛、活动不利[章]，发为痛风。

桂枝芍药知母汤出自《[来]金匮要略·中风历节病[自]脉 证并治》，“诸肢节疼[证]痛、身体尪赢，脚肿如[书]脱，头眩短气，温温欲[报]吐，桂枝芍药知母汤主[名]之”，尪，即畸形，指[中]关节肿胀变形，赢，指[心]身体消瘦，正气虚衰，[文]脚肿如脱，言脚肿之甚[章]，水湿上冲则头眩短气[来]，湿邪中阻，胃失和降[自]，则温温欲吐。方中桂[证]枝、芍药、麻黄、生姜[书]、甘草解表和营，防风[报]、白术祛风燥湿，附子[名]温里、散寒止痛，知母[中]清热消肿。胡希恕老认[心]为肢节疼痛为病位在表[文]，身体尪赢属阴证，是[章]为表阴证，即少阴病，[来]水饮上冲，则头眩短气[自]，温温欲吐，属太阴虚[证]寒，关节肿胀热痛，为[书]寒湿化热，属阳明，故[报]本方常用于太阴少阴阳[名]明合病之各种关节疼痛[中]证。

四妙散出自清·张秉成[心]《成方便读》，由黄柏[文]、苍术、牛膝、薏苡仁[章]组成，方中黄柏、苍术[来]清热燥湿，苡仁健脾利[自]湿、舒筋除痹，牛膝逐[证]瘀通经、引药下行，有[书]清热祛湿、通痹止痛的[报]功效。

本患者长期饮酒，湿热久蕴，平素起居不慎致风、寒、湿邪入侵，痹阻关节，郁而化热，故关节红肿热痛，久病失治，正虚邪恋，疾病反复发作，消化道出血后，正气亏虚，邪盛于里，故关节红肿热痛再发，关节疼痛，舌质淡白、脉沉细为病位在表，属阴证，头眩气短为太阴虚寒，水饮上冲，关节红肿热痛属阳明，故治以桂枝芍药知母汤解表散寒，祛湿止痛，太阴少阴阳明同治，考虑患者长期饮酒，湿热内盛，故合四妙散清利阳明湿热、通痹止痛，取得良效。