曹某，女，55岁，2021年9月1日初诊。

症见：烘热，汗出明显[文]。怕冷，怕风吹。睡眠[章]差，多梦，易醒，醒后[来]难再入睡。无口干口苦[自]，二便调，纳可，性情[证]可。荨麻疹四月至今反[书]复发作。

月经史：今年1月尚有[报]月经，后未再来潮。

查体：双手、颈部可见[名]散在皮疹，色暗红高于[中]皮肤，形态不一。舌暗[心]红胖大，苔少，脉沉细[文]弱。

西医诊断：更年期综合[章]征

中医诊断：汗证证型：[来]肾阴虚

治法：滋阴降火，填精[自]补肾

处方：增液汤加减

地骨皮20克丹皮10[证]克 地黄 20克白芍10克黄柏[书]10克知母10克麦冬[报]20克五味子5克栀子[名]10克通草10克玄参[中]15克 广海桐皮10克

上方加水800ml，[心]煎至400ml，温服[文]，每天2次，共7剂

2021年9月8日二[章]诊：

症见：烘热、出汗减少[来]三分一，睡眠差稍微好[自]转。荨麻疹仍有反复发[证]作。

治法：滋阴降火，填精[书]补肾，除湿止痒。

处方：现患者烘热、汗[报]出减轻，眠差有改善，[名]治法方药的大方向正确[中]，但荨麻疹仍有反复，[心]在原方的基础上加淡豆[文]豉10克，合为栀子豉[章]汤加强清热除烦，另加[来]白鲜皮10克除湿止痒[自]。

地骨皮20克 牡丹皮10克 地黄20克白芍10克[证]黄柏10克知母10克[书]麦冬20克五味子5克[报]栀子10克通草10克[名]玄参15克 广海桐皮10克淡豆豉[中]10克白鲜皮10克

上方加水800ml，[心]煎至400ml，温服[文]，每天2次，共7剂

2021年9月15日[章]三诊：

症见：烘热明显减少，[来]每天汗出1~2次，程[自]度明显减轻。偶尔怕冷[证]，睡眠时间延长。下午[书]仍有荨麻疹、瘙痒。

处方：服完二诊的七服[报]中药后，患者的烘热出[名]汗基本控制，但是皮疹[中]瘙痒未见明显改善，思[心]其有怕风吹，营卫不和[文]，在上方基础上加用桂[章]枝汤调和营卫，顾护肺[来]卫，加用赤芍，清热活[自]血散瘀，取其“治风先[证]治血，血行风自灭”之[书]意，另加蒺藜、荆芥穗[报]祛风止痒。

2021年10月13[名]日四诊：

症见：已经无烘热出汗[中]，偶尔轻微怕冷。易醒[心]，难再睡，梦多，怕风[文]吹。荨麻疹明显减轻。[章]

处方：患者烘热出汗已[来]完全缓解，荨麻疹明显[自]减轻，去知母、大枣，[证]以防过于寒凉及滋补，[书]去荆芥穗、蒺藜。仍有[报]易醒多梦，加少量肉桂[名]引火下行，淫羊藿、仙[中]茅温补肾阳，固护下焦[心]。

治疗体会：

患者55岁，处于围绝[文]经期，是女性从壮年走[章]向衰老的过渡期。由于[来]卵巢功能衰退甚至丧失[自]，雌激素水平波动或下[证]降而出现一系列症状，[书]其中约1/3的女性可[报]以平稳渡过这一时期，[名]同时约2/3的女性出[中]现不同程度的低雌激素[心]血症从而引发一系列症[文]状，即围绝经期综合征[章]。《素问》中对女性更[来]年期时段有描述：“七[自]七，任脉虚，太冲脉衰[证]少，天癸竭，地道不通[书]，故形坏而无子也。”[报]以及“五十岁，肝气始[名]衰，肝叶始薄，胆汁始[中]减，目始不明”。从七[心]七（49岁）肾气不足[文]，冲任虚衰，生殖之精[章]竭绝，出现肾阴虚证的[来]特征。到五十岁肝气始[自]衰，出现更年期的众多[证]情志症状。在这一过程[书]中，肝肾两脏起着至关[报]重要的作用，一方面是[名]由于是肾精对女性激素[中]水平调节作用明显，另[心]一方面是女子本以血为[文]先天，肝脏在女性生理[章]过程地位重要。肝肾本[来]是子与母的关系，肝魂[自]与肾精关系密切，肾精[证]不足易导致肝血亏虚，[书]合并为肝肾阴虚，出现[报]诸如月经不调、五心烦[名]热、潮热盗汗、腰膝酸[中]软、烦躁易怒、抑郁不[心]舒等症。

本病例治疗以增液汤为基础，合知柏地黄丸之义。病情好转后去寒凉药物，加少量温肾助阳。