李业甫教授是全国第二批500名名老中医之一，对颈、肩、腰腿痛的治疗都有深入研究和造诣，特别是对腰椎间盘突出症的诊治有许多独到的见解。
《内经》云：“痹……[文]在于脉，则血凝不流”[章]，“肝脉微涩，为挛筋[来]痹”，“经脉者，所以[自]行血气而营阴阳，濡筋[证]骨，利关节也”。腰骶[书]部急性损伤后神经根受[报]到牵拉、挤压或局部炎[名]症、水肿、血肿或骨刺[中]等压迫。因此，李老提[心]出腰椎间盘突出症早期[文]主要是瘀血痹阻经脉，[章]血气不能通达肢体，不[来]能濡养筋骨肌肉者为筋[自]痹。痹者，痹塞不通之[证]意，经脉痹塞不通，气[书]血运行不畅，筋骨失于[报]荣养，则见患侧肢体放[名]射性疼痛或感觉异常，[中]肌肉无力。李老将其分[心]为如下3型：
1．瘀阻型 腰骶部4急性损伤之后[文]，筋脉受损，瘀血积于[章]肌肤腠理之间，血瘀气[来]滞，经脉痹阻，气血不[自]行，不通则痛。症见患[证]侧腰腿疼痛剧烈，如锥[书]如刺，固定不移，痛不[报]可按。舌质紫暗，或有[名]瘀斑，或舌下静脉曲张[中]，苔白，脉沉细或细弦[心]。
2．寒湿型
伤后卧床，机体失用，[文]卫气不固，风寒湿邪乘[章]虚内侵，客于筋脉，注[来]于经络，留于关节，气[自]血失和而痹阻，或与未[证]散之瘀血相结合，留滞[书]经脉，经气不通，表现[报]为患侧肢体抽掣疼痛，[名]酸胀沉重，抬举困难，[中]遇阴雨天加重，得暖或[心]饮酒则舒。舌淡胖，苔[文]白腻，脉沉细或沉弦。[章]
3．湿热型
伤后治疗不愈，情怀不[来]畅，肝气郁结，郁而化[自]火，熏灼津液，使
之留聚成邪，同时又因[证]津液不行，筋脉失养拘[书]挛，或因多食膏粱厚味[报]而酿成湿热，湿热阻滞[名]，灼伤筋脉。症见患侧[中]肢体沿经脉走行方向出[心]现掣痛或胀痛或灼痛，[文]饮酒加剧，伴有胸胁苦[章]满，口苦咽干，面色灰[来]垢或萎黄。舌质红，苔[自]白厚腻或黄腻，脉濡数[证]。
神经根损伤日久，腰椎[书]间盘突出症后期久治不[报]愈，经脉痹阻不通，筋[名]脉肌肉失养，长期废弱[中]不用，肝失疏泄，逐渐[心]影响脾肾胃功能。脾胃[文]为后天气血生化之源，[章]精、气、血生化之源虚[来]弱，气血日衰，不能濡[自]养筋骨，肢体痉挛疼痛[证]，酸困无力或肢体痿软[书]无力，或肌肤麻木不仁[报]，肌肉瘦削，皮肤枯槁[名]，称之为痿蹙证。李老[中]根据《素问·太阴阳明[心]论》“四支皆禀气于胃[文]，而不得至经，必因于[章]脾，乃得禀也。今脾病[来]不能为胃行其津液，四[自]支不得禀水谷气，气日[证]以衰，脉道不利，筋骨[书]肌肉皆无气以生，故不[报]用也”，认为本证属于[名]虚证，可分为以下2种[中]类型：
(1)气血两虚型：损[心]伤日久，或久治不愈，[文]失于调养，使气血两虚[章]，气虚则推动无力，营[来]卫不通，血行不畅，血[自]虚则四肢百骸失去荣养[证]，表现为患侧肢体酸痛[书]，时轻时重，而以屈伸[报]时为甚，或筋肉时有惊[名]掣跳动，面色少华，短[中]气乏力，肌肉瘦削，爪[心]甲不荣。舌质淡，苔薄[文]白或无苔，脉濡弱或细[章]数。
(2)脾肾两虚型：损[来]伤后瘀血内停，经脉痹[自]阻，久而内舍于脾，脾[证]阳不振，脾气虚衰，难[书]以行其津液，使气血生[报]化之源匮竭，影响精血[名]，累及于肝肾，脾主四[中]肢肌肉，肝主身之筋脉[心]，肾主作强，脾肾两虚[文]，则肌无以养，筋无以[章]荣，表现为患肢隐隐作[来]痛，缠绵难愈，反复发[自]作，筋屈不伸，步履艰[证]难，肌肉消瘦，肢体乏[书]力，伴腰膝酸痛，头晕[报]耳鸣。舌质淡，苔少，[名]脉沉细无力。
李老认为痹证者标本俱[中]实，痿蹙者标本俱虚。[心]对前者的治疗，主要以[文]祛除瘀邪、通经活络为[章]主；对后者治疗，则以[来]补养脾胃、益气养血、[自]舒筋通络为主。李老在[证]调理脾胃的同时，强调[书]固肾养肝。肾藏精，肝[报]藏血，精血相生，肾精[名]虚则不能灌溉诸末，血[中]虚则不能营养筋骨。
李老认为，绝大多数腰[心]椎间盘突出症可以运用[文]中医推拿治疗而康复。[章]李老治疗腰椎间盘突出[来]症的原则是：
①拉开椎间隙，增加椎[自]间盘内负压，促使突出[证]物回纳；
②松解神经根与突出物[书]的粘连，整复错位的小[报]关节，解除神经根的压[名]迫；
③放松紧张痉挛的肌肉[中]，松解局部的软组织粘[心]连，促进局部的血液循[文]环，加速无菌性炎症的[章]吸收、消退，以缓解或[来]消除疼痛。
手法治疗时多摩腹，揉[自]中脘，按揉脾俞、胃俞[证]、肾俞、命门、肝俞、[书]血海、足三里、三阴交[报]、太溪等穴，以健运中[名]州，益气生血，养肝补[中]肾。
同时还根据临床症状，[心]辨证与辨病相结合，临[文]症治疗既针对病因，又[章]针对病位，全面考虑。[来]采用腰椎牵引复位术和[自]推拿法，配合皮腰围固[证]定、自我按摩及功能锻[书]炼等综合治疗，收到了[报]很好的效果。
李老在总结前人经验的[名]基础上，结合自己的临[中]床实践，首创了一种治[心]疗腰椎间盘突出症的方[文]法：腰椎牵引复位术。[章]适用于腰椎间盘突出的[来]各种类型（有严重脏器[自]疾病者除外）。具体操[证]作方法如下：
俯卧牵引法：用自制机[书]械牵引床，患者俯卧于[报]床上，胸部用皮胸围束[名]紧固定，腰部用皮制骨[中]盆牵引带束紧固定，作[心]对抗用力牵引，拉力由[文]小加大，至达到自身体[章]重量或超过5～10k[来]g，一般牵引时间为1[自]0～15分钟。
俯卧牵引正脊法：继上[证]法，一助手用双手掌根[书]部分别顶住侧弯上下起[报]始处固定脊柱，术者位[名]于对侧，双手掌重叠，[中]用掌根部按住侧凸顶部[心]，用力向对侧进行顿挫[文]性推压5～10次。推[章]压力由小而大，使侧凸[来]部位有松动感为度。
俯卧牵引悬吊下肢压腰[自]法：继上法牵引下，将[证]双下肢吊起，使腹部、[书]骨盆、下肢悬空，离开[报]床面，并由两助手做左[名]右晃动50～70次，[中]术者双手掌重叠按压腰[心]椎间盘突出部位，压力[文]由轻而重，节奏随呼吸[章]起落，忌用猛烈暴力。[来]
俯卧牵引踩跷法：患者[自]在俯卧牵引下，在其胸[证]部和下腹部各垫上特制[书]枕头一个，使胸、腹部[报]腾空，距离床面20～[名]30 cm，术者用单足掌或[中]双足掌重叠踩踏腰椎病[心]变部位500～700[文]次，并做垂直弹压动作[章]，幅度由小到大，压力[来]由轻到重。踩踏时病人[自]呼气，跳起时吸气，切[证]忌屏气。踩踏后松解胸[书]、腰围，用另一只皮腰[报]围固定腰部，抬入病房[名]，仰卧休息8小时后屈[中]腿，12小时后可侧翻[心]身。
此外，李老常用的推拿[文]方法有3种，即解痉止[章]痛法、推扳法、舒筋活[来]络法。
解痉止痛法：患者俯卧[自]位，医者用一指禅推法[证]在患侧有关夹脊穴、肾[书]俞、大肠俞及腰阳关等[报]穴进行治疗；用〓法施[名]于腰部；再用拇指按揉[中]以上诸穴，按揉的方向[心]先左右，后上下，再按[文]而留之不动约30秒。[章]继之用〓法依次施于臀[来]部、大腿后侧、腘、小[自]腿后侧，再用拇指依次[证]按揉居髎、环跳、承扶[书]、委中、承山诸穴及其[报]压痛点。然后用掌根或[名]小鱼际按揉法相结合，[中]施于下腰部及臀部，操[心]作10分钟左右。瘀阻[文]型，加按揉心俞、膈俞[章]；寒湿型，按揉脾俞、[来]胃俞、三焦俞、膀胱俞[自]，热敷腰骶；湿热型，[证]加按揉肝俞、胆俞、膀[书]胱俞；气血两虚型，加[报]擦脾俞、胃俞；脾肾两[名]虚型，加按揉脾俞、胃[中]俞、肝俞、肾俞、擦命[心]门、八穴。
推扳法：患者健侧卧位[文]，术者双手掌按髂部，[章]助手双掌扶持肩膀前外[来]方，两人同时作相对用[自]力，使腰部脊柱产生被[证]动扭转运动。在完成这[书]一手法时，常可听到“[报]咯嗒”的响声。对这一[名]响声的出现既不要害怕[中]，但也不要刻意去追求[心]。
舒筋活络法：患者取仰[文]卧位，用〓法施于患肢[章]大腿前侧、外侧，然后[来]微屈膝，按揉阳陵泉、[自]绝骨和压痛点，并拿委[证]中、承山、昆仑诸穴，[书]然后做被动屈髋屈膝动[报]作数次，同时做顺时针[名]或逆时针方向摇髋关节[中]各数次，并做被动直腿[心]抬高动作数次。动作幅[文]度由小到大，力量由轻[章]到重，以病人能耐受为[来]度。最后用掌根按揉股[自]外侧、小腿外侧，自上[证]而下，3～5遍，再搓[书]抖患侧下肢结束治疗。[报]瘀阻型，加直推膻中穴[名]，按揉血海、阴陵泉；[中]寒湿型，加摩腹，按中[心]脘、天枢穴，拿足三里[文]、丰隆穴；湿热型，加[章]逆时针摩腹，按伏兔、[来]丰隆、三阴交、飞扬穴[自]，点太冲、风市穴；气[证]血两虚型，加顺时针摩[书]腹，揉神阙、气海穴，[报]拿足三里、内庭、太白[名]穴；脾肾两虚型，加顺[中]时针摩腹，掌振关元穴[心]，按揉长强、太溪、绝[文]骨穴。
患者经牵引推拿治疗后[章]，用皮腰围固定，李老[来]认为其符合中医“动静[自]结合”的治疗原则；能[证]维持、支撑机体上半身[书]重量，减轻腰椎间盘的[报]负荷；还能保持治疗效[名]果，避免复发。
另外，李老也非常重视治疗后的自我按摩和功能锻炼，认为自我按摩有助于通畅经脉，舒筋活络；而功能锻炼能使腰部肌肉有规则地收缩与松弛，改善腰部血液循环，促进腰部肌肉组织的新陈代谢，从而加强腰肌的力量，防止复发。但锻炼必须因人而异，循序渐进，持之以恒。
