朱某，男，时年65岁，初诊：2019年12月16日。

患者于2019年11[文]月6日凌晨出现头晕，[章]伴天旋地转感，恶心欲[来]呕，口角向右歪斜，左[自]眼睑下垂，额纹正常，[证]吞饮正常。隔日早晨呕[书]吐1次，呕吐物为胃内[报]容物，饮水时呛咳，右[名]侧肢体乏力，遂至当地[中]医院住院治疗，诊断为[心]“脑卒中”，治疗上予[文]留置胃管、抗板、调脂[章]稳斑、改善脑血管循环[来]、康复训练等对症治疗[自]后，患者肢体功能基本[证]恢复正常，可正常行走[书]，但仍需鼻饲饮食，严[报]重影响患者生活质量。[名]2019年11月19[中]日吞咽障碍临床评估提[心]示：①吞咽功能障碍；[文]②显性误吸；③环咽肌[章]开放不完全；④食管运[来]送功能障碍。FEES[自]评估结果：吞咽障碍（[证]咽期）。多次住院治疗[书]，吞咽功能障碍仍得不[报]到有效改善，2019[名]年12月我院颅脑MR[中]I平扫+增强扫描：考[心]虑延髓左侧小缺血变性[文]灶或腔隙性梗死灶，双[章]侧额顶叶皮层下、半卵[来]圆中心、放射冠及侧脑[自]室周围脑白质变性。现[证]为求进一步治疗，来院[书]针灸科就诊。

【首诊证候】

症见：饮水呛咳，吞咽[报]困难，鼻饲饮食，喉中[名]痰多、色白。悬雍垂稍[中]左偏，咽反射减弱。右[心]侧肢体肌力5-级，余[文]肌力正常，肌张力正常[章]。近1个月偶有耳鸣，[来]听力下降，纳眠一般，[自]小便正常，大便在开塞[证]露辅助下可日一行，舌[书]暗红，苔黄腻，脉弦滑[报]。

【辨证论治】

诊断：中风—中经络。[名]

辨证：风痰阻窍证。

治疗：调神开窍，化痰[中]通络。

针灸处方：

1、电针：四神针、舌[心]三针。

2、留针：承浆、太溪[文]（左）、通里（右）。[章]

留针30分钟，隔日治[来]疗一次。

【随诊过程】

二诊：2019年12[自]月18日

诉经3次治疗后，患者[证]可一次性饮用120m[书]L左右温水。

三诊：2019年12[报]月25日

诉经6次治疗后，患者[名]饮水无呛咳，可一次性[中]吞咽100mL左右糊[心]状食物。

四诊：2020年1月[文]2日

诉经8次治疗后，患者[章]拔除胃管，恢复自行饮[来]食，一次能吃流食或软[自]食200～300mL[证]，嘱每日少食多餐。

按语：

本案卒中后吞咽障碍（[书]延髓麻痹），属中医学[报]“中风”“喑痱”“风[名]喑”“类噎膈”等范畴[中]。病机为风、火、痰、[心]瘀阻滞脑络舌窍，病位[文]在脑，针刺治疗上强调[章]以调神开窍，化痰通络[来]为主。

四神针以调神志，开神[自]窍。开神窍的主穴为四[证]神针。四神针位于头部[书]百会穴前后左右各1*[报]5寸，前后两穴位于督[名]脉，左右两穴位于膀胱[中]经，较四神聪在脑部的[心]投影区更大，可扩大对[文]脑部的刺激作用，加强[章]通督入脑的功效，以改[来]善头部经脉气血，继而[自]统调全身气血，阴阳平[证]衡，心神得安。

舌三针为“靳三针”的[书]组穴之一，以拇指第1[报]、2指骨间横纹平贴于[名]下颌前缘，拇指尖处为[中]第一针（当上廉泉穴）[心]，其左右各旁开1寸处[文]为第二、第三针，为左[章]右廉泉穴。卒中后体内[来]痰热瘀互结，滞于经络[自]，经气无法充达咽喉部[证]，致使吞咽困难，舌三[书]针是位于舌底部的3个[报]穴位，近廉泉，达舌根[名]部，任脉经气所发，阴[中]维脉交会之处，三穴邻[心]近，加强了局部通舌络[文]的协同作用。太溪穴为[章]肾经原穴，肾经上达舌[来]本、喉咙，针太溪则窍[自]得其养，机窍灵活，使[证]发音、吞咽功能正常。[书]通里穴是手少阴脉气别[报]通为络居处，故曰通里[名]也。言为心声，舌为心[中]窍，心经受邪，心神失[心]治则言语不利。取通里[文]以治之，和太溪相配，[章]通调心肾之气。强调在[来]太溪、通里施行导气同[自]精法，其目的在于使气[证]循经并直达病所。经8[书]次治疗后，患者拔除胃[报]管，恢复自行饮食，嘱[名]其少食多餐，门诊随诊[中]。

（本案编写：李美晨）