史*琴女 51岁2008年7月8日地址：电池厂

初诊：2008年7月[文]8日

食后胃脘胀满伴泛酸数[章]年，尤其以进食鸡肉、[来]鱼肉、鸡蛋等均可引发[自]。常服用西药奥美拉唑[证]等维持。纳尚可，常以[书]胃易胀满而不敢多食。[报]余无不适。询大便成形[名]而日一行，小便正常。[中]

察其人形中色淡，唇淡[心]微红，鼻根低陷。脉右[文]沉洪，左洪滑，左大于[章]右，舌淡尖瘦，苔白。[来]

胃镜示：“十二指肠球[自]部、幽门部充血”。B[证]超检查：“肝胆无异常[书]”。

处方：

半夏12g陈皮10g[报]黄连2g杏仁10g

茯苓10g枳壳10g[名] 紫苏10g

水煎服，日一剂，三剂[中]

二诊：2008年7月[心]11日

昨日稍觉头闷然不爽，[文]自服用“感冒通”片两[章]次，中午服药时又饮以[来]凉开水，后觉胃酸顿起[自]。

脉右关洪滑略沉而寸尺[证]不足，左手脉滑，舌淡[书]苔白根腻。

处方：

上方加入吴茱萸2g苍[报]术12g

水煎服，日一剂，三剂[名]

三诊：2008年7月[中]14日

昨日外出作客食鸡肉后[心]，随之脘痛难耐，自服[文]西药后止，余可。

脉右沉洪滑，左滑寸尺[章]稍不足，舌淡苔白根腻[来]。

处方：

半夏12g陈皮10g[自]黄连2g杏仁10g

茯苓10g枳壳10g[证] 紫苏10g苍术12g[书]

吴茱萸2g 焦山楂10g

水煎服，日一剂，三剂[报]

四诊：2008年7月[名]16日

诸症向安，唯有时微觉[中]作酸。

脉右沉洪，左轻取浮弦[心]，中取滑，舌淡，苔白[文]稍厚，边有齿痕。唇红[章]面黄。

方药：

健脾丸（浓缩丸）一瓶[来] 10丸每次，早晚空腹[自]服用

大山楂丸（蜜丸）一包[证] 每次一丸，随意

花香丁：以前看孙老师[书]的案知道比较重视望，[报]首先是望人。乃雄案里[名]的一个词，我比较有兴[中]趣“人形中色淡”，色[心]淡不知道何解？另外想[文]偷学一点，孙老师临床[章]上常将人分为几种类型[来]？对诊断下药有何指导[自]意义？

答：这里的形体说到怎[证]么分，确实有点难度，[书]形色等辩证，中医基础[报]理论讲的比较详细，可[名]以参看一二。

看人治病，首论体质，[中]未见有虚弱羸瘦之人，[心]能耐猛石之药，而多有[文]医案述及，壮实形充之[章]人受补而生剧病，形体[来]不可不察。

这是我的一个相关回复[自],粘贴于后，或能说明[证]一二：

四诊之中望、闻、问、[书]切，何缘“切”于最后[报]？

传统中医治病之初，当[名]责体质。望而得之者，[中]体态、面貌、精神等；[心]闻而得之者，声音、气[文]味等；问而得之者，病[章]之前因后果，平素饮食[来]起居等；切而得之者，[自]气血盛衰等。

《内经》有言，神圣工[证]巧，切居其末。应当很[书]好的领悟《内经》的精[报]神。

至于体质用药，是在于[名]点滴积累，难以简单言[中]明。

不过就个人观点来说，[心]用药的时候不仅仅要知[文]道药味有利于病情的一[章]方面，而且要时刻注意[来]避开药味的弊端，也就[自]是对人不利的一方面。[证]

比如说，附子、干姜的[书]选取：

附子，温经通阳，走而[报]不守。

干姜，燥湿而劫水伤阴[名]，守而不走。易于耗血[中]伤阴。

若有患者，虽脾阳衰虚[心]，但同时伴有脾阴虚、[文]血虚，显然不能再用干[章]姜劫水之剂再行耗散，[来]否则阳气难回，反伤阴[自]津，得不偿失。这就是[证]考虑到体质的方面的因[书]素。

若有患者，脾阳衰虚，[报]湿停中焦，脾阴不虚，[名]则可直接选取干姜。

望诊是有很多具体的内[中]容的，很多时候不是望[心]诊“误导”我们，只是[文]我们没有抓住望诊真正[章]该注意的问题罢了。

敏锐的眼光是长期职业临床中培养出来的结果，不仅仅靠学习书本，还要依靠日常生活之中的点点滴滴积累，这才是中医之中最难学习的东西。