阳某，女，50岁。

望诊：体胖，面色黑，[文]皮肤粗糙

问诊：

主诉：月经时来时不来[章]，现在月经2个月没来[来]了。肚子痛（肚脐以下[自]痛，即小腹少腹痛），[证]腰痛，白带多，黄色水[书]样，有腥味。

头痛，有颈椎病，怕冷[报]，天冷四肢及嘴唇发青[名]紫，卧背不暖，平素手[中]脚冰凉。容易出汗。口[心]苦，口干不想喝水，大[文]便干，一天一次，拉不[章]干净感，不拉大便肚子[来]会胀。小便黄，小便灼[自]热感。

触诊：右侧胁肋压痛，[证]胃部压痛，左侧髂骨窝[书]压痛。

脉诊，舌诊：两脉沉无[报]力，舌淡红苔薄白

西医检查：胆结石，乳[名]腺增生，肾结石，肾积[中]水

处方：当归四逆加吴茱[心]萸生姜汤合当归芍药散[文]合桃核承气汤加柴胡黄[章]芩

当归30、桂枝30、[来]白芍30、细辛3、通[自]草4、炙甘草20、大[证]枣4枚、泽泻8、白术[书]8、茯苓8、川芎8、[报]桃仁8、大黄6、芒硝[名]2、柴胡6、黄芩6、[中]吴茱萸6、生姜20

开了3付，让患者去药[心]店抓药，

并嘱咐患者，吃了这个[文]药以后可能会来月经，[章]这是瘀血排出的表现，[来]不要担心，可以接着吃[自]药。

二诊

9天后患者来诉，药吃[证]了两付就来了月经，因[书]为提前和她说了，所以[报]不害怕。她接着又去药[名]店买了几副药，一共吃[中]了九付。肚子不痛了，[心]腰不痛了，白带较前更[文]好，头痛减轻不明显，[章]大便很舒服。小便正常[来]了。手脚凉，怕冷减轻[自]，但还是比较严重。另[证]诉腰凉。

效不更方，上方加干姜[书]4克，等于合上了干姜[报]苓术汤。又服了12剂[名]。

三诊

腰不凉了，轻微腰酸，[中]仍然会有冷则嘴唇发青[心]，手脚青紫的表现。颈[文]椎还有疼痛。其他症状[章]都好得差不多了。左髂[来]骨窝已基本无压痛。患[自]者不想再吃药了，遂停[证]药。

思路：患者手足厥寒，[书]脉无力，用当归四逆加[报]吴茱萸生姜汤。腹痛，[名]白带多，用当归芍药散[中]，左髂骨窝压痛，大便[心]干，按照日本汉方经验[文]，用桃核承气汤。口苦[章]加柴胡黄芩。腰凉，合[来]干姜苓术汤。（服桃核[自]承气汤有的患者会下血[证]或大便稀，桃核承气汤[书]条文“血自下，下者愈[报]”，当微利）

附条文：

351．手足厥寒，脉[名]细欲绝者，当归四逆汤[中]主之。

352．若其人内有久[心]寒者，宜当归四逆加吴[文]茱萸生姜汤。

106．太阳病不解，[章]热结膀胱，其人如狂，[来]血自下，下者愈。其外[自]不解者，尚未可攻，当[证]先解其外；外解已，但[书]少腹急结者，乃可攻之[报]，宜桃核承气汤。

金匮

妇人腹中诸疾痛，当归[名]芍药散主之。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。