罗某，男，时年44岁，初诊时间：2017年7月15日。

缘患者于7年余前受凉[文]后晨起出现下腰痛，无[章]双下肢痹痛，劳累后加[来]重，热敷或者休息后可[自]缓解，无发热，无进行[证]性消瘦，夜间痛甚，无[书]午后潮热、盗汗，天气[报]变化异常腰痛加重，曾[名]于多次到我院就诊，行[中]腰椎CT提示L4/5[心]椎间盘突出，经住院药[文]物对症治疗，症状缓解[章]出院，但下腰痛反复发[来]作，3天前再次出现上[自]诉症状，伴双侧腰腹部[证]痹痛，今日来我院就诊[书]，患者刻诊时精神可，[报]胃纳稍差，小便间疼痛[名]，轻度尿频尿急症状。[中]大便偏烂，舌质淡红苔[心]白厚，脉沉紧。

【首诊证候】

主诉：反复下腰痛7年[文]余，再发3天。

既往史：既往诉有“肾[章]囊肿”病史，间中门诊[来]对症治疗。否认有“高[自]血压”、“糖尿病”、[证]“冠心病”史，否认有[书]“肝炎”、“结核”等[报]传染病史。无输血史。[名]

过敏史：否认有食物药[中]物过敏史。

个人史：原藉出生长大[心]，未涉足过疫区，无疫[文]水接触史，居住地为非[章]流行病地区或传染病地[来]区，无烟酒等不良嗜好[自]。家族史：否认家族中[证]有遗传性疾病及精神病[书]患者。

体格检查：双肾区无叩[报]击痛。舌淡，苔白，脉[名]弦稍沉。

辅助检查：本院门诊C[中]T示：L4/5椎间盘[心]突出。

【辨证论治】

西医诊断：1、腰肌劳[文]损；2、腰椎间盘突出[章]症。

中医诊断：腰痛。

证候诊断：寒湿腰痛。[来]

治则：散寒除湿，温经[自]通络。

处方：肾着汤合麻黄细[证]辛附子汤：

干姜10g、茯苓15[书]g、白术10g、狗脊[报]15g、杜仲20g、[名]甘草10g、炮附子1[中]0g（先煎）、麻黄1[心]0g、细辛6g，4剂[文]，水煎去渣取500m[章]l，分两次温服。

【随诊过程】

二诊：

患者诉下腰疼痛减轻，[来]尿急，尿频明显好转，[自]仍有侧腹不适，已可转[证]侧，翻身，上方将炮附[书]子加至15g（先煎）[报]，麻黄加至15g，继[名]服5剂。

三诊：

患者腰痛减轻，无夜间[中]疼痛，不伴双下肢疼痛[心]、麻痹，无其他特殊不[文]适。

按语：

患者素有寒湿腰痛病史[章]，久则阳虚寒凝，致使[来]瘀血与寒湿之邪互结痹[自]着腰府，经络气血阻滞[证]不通而疼痛痠麻不适。[书]寒湿之邪不仅伤阳痹阻[报]经络，而且可致阳郁气[名]机失畅，气化不行而小[中]便不利。《素问·灵兰[心]秘典论》曰：“膀胱者[文]，州都之官，津液藏焉[章]，气化则能出矣”，小[来]便由膀胱所司，赖肾、[自]肝、脾、肺、三焦之气[证]机转化而正常排出为溺[书]，故太阴少阴阳虚、阳[报]郁、湿滞皆可影响脏腑[名]气化功能。证属太阴、[中]少阴寒盛湿阻，瘀血痹[心]阻经络，脏腑气机不畅[文]。因腰痛为主要矛盾，[章]故主以肾着汤温中祛寒[来]，除湿通痹。合以麻黄[自]细辛附子汤温通阳气，[证]散寒通络。

指导老师批语：该案例[书]予肾着汤合麻黄附子细[报]辛汤治疗痹证，与风寒[名]湿之病因对应，是灵活[中]应用“伤寒”经方的好[心]例子。肾着汤能健脾除[文]湿，麻黄附子细辛汤能[章]祛风、止痛、通络、温[来]阳，准确对应“痹证”[自]之因，当收效良好。

（本案编写：吴余粮）