相反药物同用在当今社会备受争议，尤其是附子与半夏，最初的十八反并不包括附子反半夏，直至清《本草逢源》才载附子反半夏，现今《药典》亦言附子反半夏。然古今文献又有众多附子半夏同用的记载，且吕师将之应用于临床，疗效显著。二者同用，必有其道理，本文拟从以下4个方面论之。
1、附子半夏同用古今[文]争议
1*1附子反半夏源流[章]考
相反药物理论始载于《[来]神农本草经·序列》，[自]十八反属于中医七情中[证]的相反配伍，即两药合[书]用产生毒性反应或副作[报]用。相反诸药的提出，[名]首见于陶弘景《神农本[中]草经集注》及北宋徐之[心]才《药对》。《本经》[文]中明确指出“乌头反半[章]夏”，但并未指出“附[来]子反半夏”。李时珍在[自]《本草纲目》亦未载附[证]子反半夏，仅言：“附[书]乌头而生者为附子，如[报]子附母也”，直至清·[名]张璐在《本草逢源》中[中]才记载附子反半夏。从[心]南北朝到清朝1000[文]多年的时间里，均未有[章]附子反半夏的记载。清[来]朝《本草逢源》《本草[自]从新》《医学衷中参西[证]录》言附子反半夏，是[书]因乌头为附子之母，才[报]认为附子反半夏，还是[名]因为确实出现个别附子[中]半夏同用中毒案例，不[心]得而知。但清朝亦有众[文]多医家将附子半夏同用[章]，那么出现附子半夏中[来]毒反应是因其用量还是[自]煎服不当，或是辨证失[证]误导致中毒，存疑待考[书]。
1*2现代药理研究争[报]议
附子半夏同用现代药理[名]研究报道较多，可见是[中]否为绝对禁忌尚存争议[心]。孙世晓等对生附子、[文]生半夏配伍进行急性毒[章]性实验，发现小鼠心、[来]肝、肾均有毒性反应，[自]小鼠死亡数量增加，认[证]为附子半夏不可同用。[书]朱日然等对附子半夏进[报]行化学研究，发现半夏[名]会抑制附子中乌头碱的[中]分解，使附子毒性增加[心]，他指出附子半夏不可[文]同用。然而李玲通过采[章]用心肌缺血再灌注模型[来]，研究白附片与姜半夏[自]单用及配伍使用时对心[证]肌缺血再灌注的保护作[书]用及其机制，发现附子[报]、半夏单用对心肌缺血[名]再灌注无明显保护作用[中]，两药配伍则有一定保[心]护作用。翁氏用HPL[文]C定量测定方法，对附[章]子与半夏、蒌、贝、蔹[来]、及诸药配伍前后水煎[自]剂中的次乌头碱的含量[证]进行测定，发现附子与[书]半夏的水煎液中次乌头[报]碱并未增高。可见对于[名]附子半夏的现代实验研[中]究也是莫衷一是。
2、附子半夏配伍的古[心]今临床应用
半夏与附子同方首见于[文]东汉《金匮要略·腹满[章]寒疝宿食病脉证治第十[来]》篇第10条，“腹中[自]寒气，雷鸣切痛，胸胁[证]逆满，呕吐，附子粳米[书]汤主之”。这是仲景针[报]对中焦虚寒，水湿内停[名]而导致的腹满病的证治[中]。方中用附子一枚以温[心]阳散寒止痛，半夏半升[文]以散满降逆止呕，附子[章]与半夏合用相辅相成，[来]散寒逐饮之力更宏。粳[自]米以养胃，甘草、大枣[证]以安脾。诸药合用，阳[书]复阴散，寒饮可化，则[报]腹满痛除。在小青龙汤[名]的加减、竹叶汤加减中[中]均出现附子半夏同用。[心]
除《金匮要略》中附子[文]半夏同用方剂外，历代[章]也有许多附子半夏同用[来]方剂。如唐朝《千金方[自]》中散脾寒之半夏汤；[证]化五饮之大五饮丸；疗[书]胸中痰饮，脐下弦满，[报]呕逆不得食之大茯苓汤[名]；主胸中积聚痰饮，饮[中]食减少，胃气不足，咳[心]逆呕吐之姜椒汤。《外[文]台秘要》中疗伤寒欶色[章]恶寒之神丹丸。《圣济[来]总录》中主支饮，膈脘[自]不利，咳嗽喘满之大半[证]夏丸。《太平惠民和剂[书]局方》中治小儿咳逆上[报]气，心胸痰壅，不欲乳[名]食之半夏散；主肝肾风[中]虚之骨碎补丸；治脏腑[心]俱损，呕吐痰涎之十四[文]味建中汤；治风痰所致[章]的半身不遂，痰涎壅盛[来]等证之青州白丸子；《[自]三因方》中治积聚等证[证]之散聚汤。《宣明论方[书]》中疗一切劳疾，肌劣[报]，喘息不卧，痰涎不食[名]之大百劳散。《素问病[中]机气宜保命集》中治暴[心]泻如水之浆水散。《丹[文]溪心法》中治因饮水过[章]度或为寒湿而致的冷淋[来]等病之生附汤。《伤寒[自]六书》中治寒邪直中阴[证]经真寒证之回阳救急汤[书]。《四圣悬枢》中治伤[报]寒少阴厥逆吐泄等证之[名]茯苓四逆加半夏汤；主[中]外寒未解而里水又动之[心]苏桂姜辛汤加减；《石[文]室秘录》中消痰散结之[章]消痰汤等等，均是附子[来]半夏同用。
近现代名医丁甘仁在其[自]医案中，附子半夏同用[证]就有50多处。现代名[书]老中医刘沛然凡遇到“[报]冷”“痰”之证，多将[名]附子半夏同用，未发现[中]不良反应。
3、附子半夏配伍理论[心]探析
附子，《神农本草经疏[文]》曾言“附子全禀地中[章]火土燥烈之气，而兼得[来]乎天之热气，故其气味[自]皆大辛大热。”半夏亦[证]言，“半夏得土金之气[书]，兼得乎天之燥气，故[报]其味辛平苦温”。乌附[名]与半夏均得土之热气，[中]土之热尤温脾胃。半夏[心]辛平燥湿，《长沙药解[文]》言半夏可下冲逆，降[章]浊阴，排决水饮，清涤[来]涎沫。亦言附子可暖水[自]燥土，泄湿除寒，走中[证]宫而温脾，入下焦而暖[书]肾。《本草纲目》载附[报]子亦是治脾胃虚寒草药[名]中的第一味药。同时《[中]药性论》言“半夏能泄[心]痰之标，不能泄痰之本[文]，泄本者，泄肾也”。[章]附子，大热纯阳之品，[来]直达坎阳，可泄肾寒。[自]古今医家也多将乌附与[证]半夏用于脾肾阳虚、寒[书]痰水饮证。如《扁鹊心[报]书》中附子半夏汤，用[名]于冷痰致人头旋眼晕，[中]呕吐痰涎症。《得配本[心]草》亦载“附子，配半[文]夏、生姜，治胃中冷痰[章]”。《四圣悬枢》用含[来]有附子半夏的苏桂姜辛[自]汤加减治疗阳虚水饮内[证]停之证；名中医刘沛然[书]应用半夏与乌头（附子[报]）亦多集中在“冷”“[名]痰”之证。李筠对附子[中]半夏同方应用的文献进[心]行统计分析，认为主要[文]用于治疗脾胃虚弱、寒[章]湿内蕴导致的消化系统[来]疾病；脾肾阳虚、气虚[自]、痰瘀互阻导致的心血[证]管系统疾病；风寒外伤[书]、寒痰蕴肺、脾肾阳虚[报]导致的呼吸系统疾病。[名]可见附子半夏同用，对[中]于脾肾阳虚、寒痰水饮[心]证不失为最佳搭档。
4、附子半夏同用临床[文]经验
统计自2014年6月[章]至今，导师吕翠霞将附[来]子半夏同用的案例共1[自]26例，有效120例[证]。临床上导师常将此配[书]伍应用于：（1）腹泻[报]、腹痛、失眠、眩晕、[名]哮喘、胃炎、结肠炎、[中]高血压、月经不调等病[心]；（2）有便溏、肢冷[文]、肠鸣、吐涎、背寒如[章]掌大、舌淡、苔润或滑[来]、脉沉缓等阳虚证、阳[自]虚水停证；或兼有上热[证]下寒复杂病机的以上病[书]症。导师认为二者配伍[报]相反相成，附子辛热，[名]温水燥土，祛湿除寒；[中]半夏辛温，消痰祛湿，[心]二者合用散寒逐饮之力[文]更宏，尤宜脾肾阳虚、[章]寒痰水饮证。
临床运用时常将二者与[来]干姜或山茱萸配伍，附[自]子半夏与干姜配伍常应[证]用于阳虚较重者，冬季[书]多用。附子干姜均为辛[报]热之品，附子长于回阳[名]救逆，散寒除湿，走而[中]不守；干姜长于逐寒气[心]，守而不走，一走一守[文]，相须并用，可增强温[章]阳散寒之力。再配伍半[来]夏，三者合用，尤宜阳[自]气虚脱，阴寒内盛，水[证]饮内停者。附子半夏与[书]山茱萸配伍常应用于阴[报]寒病机兼有燥热者，阳[名]气上浮之春夏多用。附[中]子辛热，温壮肾阳，其[心]性走窜，佐以酸收之山[文]茱萸，入肾而无劫阴之[章]虑。同时山茱萸亦可敛[来]火归下，可将上之燥热[自]引于下焦。再配以辛燥[证]之半夏，三者合用，尤[书]宜上热下寒，寒湿内停[报]者。因此，导师认为，[名]对于附子半夏的同用，[中]并不局限于冬季，冬令[心]春夏皆可用之。
导师遇其证用其药，并[文]不拘泥于十八反的禁忌[章]而弃之，药到病除十之[来]八九。临床上虽然附子[自]半夏同用案例较多，但[证]仍有二者同用中毒个案[书]报道，虽不知是否因辨[报]证或煎服法不当导致，[名]但我们仍要秉承严谨态[中]度，对于其用量，临床[心]中附子半夏均常用6～[文]10g，均为炮制品。[章]亦有学者统计历代附子[来]方3915首中，其中[自]附子半夏同用374次[证]。可见附子半夏同用必[书]有其道理。
5、病案举隅
患者，男，50岁。腹[报]泻10余年，加重1周[名]，于2014年8月3[中]1日来诊。自诉早饭后[心]腹泻，食欲可，素食为[文]主，食肉不化，胃下垂[章]。大便日2～3次，不[来]成形。近日来发作过敏[自]性鼻炎，季节交替时好[证]发，流清涕，畏寒，咽[书]红，咽燥、口干而不渴[报]，身燥热但手偏凉，舌[名]质偏红苔薄黄略干，脉[中]弦滑。辨为脾肾阳虚，[心]寒湿内停，兼有浮热，[文]拟附子山萸汤加减。处[章]方：炮附子10g，山[来]茱萸20g，清半夏1[自]0g，煨肉蔻10g，[证]制木香10g，公丁香[书]4g(后入)，乌梅1[报]0g，五味子10g，[名]炮干姜10g，生姜6[中]片，大枣2枚,6剂，[心]水煎服，1剂/d，早[文]晚分服。
2诊（2014年9月[章]7日）：服药后诸症减[来]，咽燥、口干减，大便[自]正常，成形，日1次，[证]食欲恢复。前日因吃烧[书]烤饮冰镇啤酒，复发腹[报]泻，现舌红苔薄黄，略[名]口干，脉沉。效不更方[中]，微调药量。乌梅加至[心]15g，加大收浮热之[文]力。7剂，水煎服，1[章]剂/d，早晚分服。
3诊（2014年9月[来]14日）：诸症悉减，[自]腹泻明显改善，鼻痒鼻[证]涕减轻，纳可，二便可[书]。后以水丸调理巩固。[报]
按语：患者食后腹泻，[名]饮食以素食为主，食肉[中]不化，胃下垂，多为脾[心]胃阳虚，运化无力所致[文]。素有鼻炎，鼻流清涕[章]，畏寒，乃为卫气不固[来]，外寒束闭。咽燥、口[自]干而不渴乃火不归位，[证]虚火上炎所致。脉弦滑[书]，弦者客寒，滑主痰饮[报]，虚而受寒，寒湿内停[名]。又思及患者为甲辰（[中]1964）年生人，体[心]质多偏寒湿，又逢（2[文]014）甲午年，土运[章]太过。《三因》曾言“[来]凡遇六甲年，敦阜之纪[自]，岁土太过，雨湿流行[证]，肾水受邪。民病腹痛[书]……则反溏泄肠鸣……[报]”故认为患者脾胃阳虚[名]，阴寒渐起，年过半百[中]，内而命门火衰，外而[心]易感寒湿，发为腹泻。[文]治以温补脾肾，祛寒除[章]湿，以附子山萸汤加味[来]。
附子半夏配伍尤宜脾肾阳虚，寒痰水饮证，我们临床常此运用，效果显著。历代医家也多有应用，但临床中附子半夏配伍并不受法律保护，因此我们希望可以找到更多证据证明半夏附子可同用，来解放临床中对于附子反半夏的束缚。
