张友莲，女，82岁。2015年4月9日

反复阵发性胸痛10年[文],胸闷气促3年*再发[章]加重2周*刻诊: 高枕，气短，上下气不[来]相续接，下肢、颜面浮[自]肿，纳差，腹胀，小便[证]少，畏寒，口干。舌质[书]淡红，苔薄白，脉结代[报]。既往有高血压病史。[名]

西医诊断：冠心病，房[中]颤，心衰

中医诊断:心衰

辨证分型:心脾气虚,[心]阳虚水停

方药：心康饮加减

处方：白参10，黄芪[文]30，升麻5，柴胡5[章]，桔梗10，茯苓30[来]，薏苡仁30，附子1[自]0，桂枝6，生姜皮1[证]0，大腹皮10。 ×14付

辨证思路：心衰患者，[书]证见气短，上下气不相[报]续接，脉结代必为宗气[名]亏虚，盖宗气“贯心脉[中]以司呼吸”，故药用白[心]参、黄芪、升麻、柴胡[文]、桔梗升补宗气。纳差[章]，腹胀乃水湿困脾，故[来]用茯苓、薏苡仁、生姜[自]皮、大腹皮配参芪健脾[证]利水，理气除胀。下肢[书]、颜面浮肿，小便少，[报]畏寒，为肾阳虚，不能[名]化气利水，故药用桂、[中]附相伍温阳化气利小便[心]。口干，乃下焦阳虚，[文]不能蒸腾气化，水津不[章]能上布所致，温阳本为[来]正法，勿须另用药。

2015年4月29日[自]水肿消，纳增，大便日[证]3次。舌质淡红，苔白[书]腻，脉沉细。

处方：白参10，黄芪[报]30，升麻3，柴胡5[名]，桔梗10，茯苓30[中]，薏苡仁30，附片5[心]，桂枝6，生姜皮10[文]，大腹皮10，陈皮1[章]0，白术15，炙甘草[来]10* ×14付。

辨证思路：大便日行3[自]次，乃脾气下陷不能固[证]摄，方中佐入陈皮、白[书]术，乃合补中益气汤益[报]气升阳固摄之意。

2015年9月24日[名]服上方后，病情一直稳[中]定。近日又现腹泻，畏[心]寒，下肢微肿。舌质淡[文]红，苔薄白，脉沉细。[章]

处方：附子6，干姜6[来]，白参10，白术10[自]，茯苓30，炙甘草1[证]0，葛根30，神曲1[书]0，黄芪30，薏苡仁[报]30，生姜皮10，大[名]腹皮10* ×14付

辨证思路：腹泻，畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，当典型的脾阳亏虚之证，故方以附子理中汤温运脾阳，加葛根升清以止泻，伍神曲助参术以健脾。下肢微肿，为脾虚不能运化水湿，方以黄芪配薏苡仁、生姜皮、大腹皮健脾利水。×14付