导读：
春天到了，正所谓“春[文]眠不觉晓”，春困也是[章]常见之状态，轻微的春[来]困并非病态，主要是由[自]于冬不藏精，以致春季[证]阳气生发不足；或肝木[书]克土，脾失健运，气血[报]生化不足；或春季开始[名]雨水增多，较易外感湿[中]邪所致。轻微的春困无[心]需治疗，“夜卧早起，[文]广步于庭，披发缓行”[章]多踏青、运动舒展身体[来]，饮食清淡多食时令蔬[自]菜以祛湿健运脾胃，再[证]配合饮用花茶、咖啡等[书]饮品即可缓解。
但对于病态的嗜睡，则[报]需从阳不出于阴着眼，[名]辨证论治。
陈老曾言“阳气出入之[中]机受阻，阳不出阴则嗜[心]睡。”正常的寤寐取决[文]于阴阳二气的升降出入[章]，阳入于阴则寐，阳出[来]于阴则寤。任何原因导[自]致阴阳的升降出入失常[证]，即阳不出阴均可造成[书]多寐嗜睡。《灵枢·大[报]惑论》云：“卫气留于[名]阴，不得行于阳，留于[中]阴则阴气盛，阴气盛则[心]阴蹻满，不得入于阳则[文]阳气虚故目闭也。”可[章]见多寐的病因不外二条[来]，一是阴气盛，一是阳[自]气虚。而阳气无力出于[证]阴则为多寐嗜睡之病机[书]，结合临床又可见四种[报]常见证型情况：①阳虚[名]阴盛，中气不足 ②阳虚阴盛，肾阳虚衰[中] ③痰湿阻滞，蒙蔽清窍[心] ④瘀血阻窍。
一、阳虚阴盛，中气不[文]足
如《灵枢·大惑论》云[章]“夫卫气者，昼日常行[来]于阳，夜行于阴，故阳[自]气尽则卧，阴气尽则寤[证]。”内经中认为睡眠与[书]阴阳、营卫之气的运行[报]有关，阳虚阴盛，卫气[名]不得行于阳是嗜睡的基[中]本病机。而卫气是由水[心]谷精微化生，与脾胃的[文]运化功能密切相关。若[章]中气虚弱，则卫气化生[来]乏源。《脾胃论》云：[自]“脾胃之虚，怠惰嗜卧[证]”。因此，治疗此种卫[书]气虚而致嗜睡，应从补[报]益中焦脾胃入手，益卫[名]气化生之源，常选用补[中]中益气汤、香砂六君子[心]汤加减，以健脾益气，[文]助阳达外。
【病案示例】
吕某，男，59岁，1[章]994年8月16日诊[来]。
面色萎黄，精神萎顿。[自]便溏已二十年，常觉疲[证]倦乏力。近二周纳少便[书]溏，困乏嗜卧，饭后尤[报]甚。近一周终日嗜睡，[名]呼之能醒，旋即又睡，[中]脉虚弱，苔薄白。
患者素体脾虚便溏，疲[心]惫乏力，面色萎黄，脉[文]虚弱均属脾虚气弱之象[章]。
治宜健脾益气，助阳醒[来]神，方用补中益气汤合[自]香砂六君子汤加减
党参10g，茯苓30[证]g，白术、石菖蒲各1[书]0g，甘草6g，陈皮[报]、木香、法半夏各10[名]g，砂仁6g，黄芪3[中]0g，荷叶20g，粉[心]葛根30g。水煎服，[文]日2次，每次100m[章]l。服药三剂，疲惫乏[来]力均除，多寐大减，续[自]服七剂，睡眠恢复正常[证]。继服香砂六君子丸善[书]后，半年后追访，多寐[报]未作，宿恙亦愈。
按：方中人参、白术、[名]黄芪益气健脾；二陈汤[中]理气和中去痰浊；木香[心]、砂仁醒脾开胃；荷叶[文]、葛根升清降浊；菖蒲[章]芳香开窍。谷气充，化[来]源足，痰浊去，则神自[自]爽矣。
（北京周秀文案）
二、阳虚阴盛，肾阳虚[证]衰
《伤寒论》第281条[书]载：“少阴病，脉微细[报]，但欲寐也。”少阴主[名]里，邪入少阴，则病邪[中]沉重，少阴又为肾经所[心]主，肾阳为人身阳气之[文]本，肾阳衰微则神衰不[章]振而欲寐。其治疗应温[来]壮肾阳，以附子类方治[自]之。除病邪直犯少阴外[证]，嗜睡肾阳虚弱证多见[书]于老年体弱，或素体阳[报]气虚弱之体，或失治误[名]治，阳气屡受克伐，以[中]致阳虚阴盛，从而引起[心]精神萎靡，畏寒蜷缩，[文]疲惫欲卧，懒言纳少，[章]胫膝发凉，舌淡、苔白[来]润，脉沉微细。若肾阳[自]虚，伴有水湿内停，则[证]舌体常淡胖，宜温阳化[书]气行水，以真武汤加减[报]治之。治宜益火消阴，[名]助阳出阴。用方四逆汤[中]、麻黄附子细辛汤、右[心]归丸、肾气丸等方配合[文]升阳益气或芳香开窍之[章]品。
【病案示例】
①赵某，男，76岁，[来]1994年11月8日[自]诊。
患脑梗塞一年余，近月[证]余畏寒肢冷，困倦懒言[书]，尿少浮肿。近四天终[报]日嗜睡，求余诊治。患[名]者唤之可醒，神清，回[中]答切题，肢体活动如旧[心]，精神萎顿，脉沉细无[文]力，舌淡苔薄白。
四诊合参，非宿恙复发[章]，因年高久病，肾气亏[来]虚，命门火衰，故精神[自]萎顿，嗜睡懒言，肾阳[证]不足，不能温煦，故畏[书]寒肢冷，阳虚阴盛，水[报]湿不利，故尿少浮肿。[名]舌脉均为阳气虚衰之征[中]。
法当益火消阴，助阳出[心]阴，方用四逆汤加减：[文]黄芪30g，干姜、肉[章]桂、熟附片各10g，[来]甘草6g，红花10g[自]，茯苓30g，鸡血藤[证]30g，菖蒲10g，[书]荷叶20g。
水煎服，每日2次，每[报]次100ml。七剂后[名]多寐大有好转，续服十[中]剂，寐癌节律恢复正常[心]。
按：此系阴寒太盛，阳[文]气虚衰，无力出阴所致[章]多寐。临床此型多见于[来]年高久病，肾气虚衰者[自]或阴盛阳虚之体。
（北京周秀文案）
②陈某，男，12岁。[证]1986年5月10日[书]诊。
自诉：嗜睡、精神不振[报]、精力不集中已三年，[名]上课及空闲之时，皆伏[中]案而睡，不能自己，时[心]吐清涎。诊见：面色?[文]白，饮食及二便如常，[章]舌质淡有齿痕，苔薄白[来]润，脉沉细而濡。证属[自]素体虚弱，肾阳不足，[证]湿浊中阻，阳不布达之[书]候。当以温阳除湿为法[报]。投麻黄附子细辛汤加[名]味治之。处方：
麻黄6克，制附片25[中]克，细辛、苍术、厚朴[心]、陈皮各10克，甘草[文]2克。二日1剂。尽剂[章]来诊，上症若失；再投[来]上方2剂而收全功。随[自]访至今未复发。
按：该患儿素体肾阳不[证]足，痰湿内阻，蒙蔽清[书]阳而发生嗜睡。方中附[报]子温补肾中元阳，以助[名]少火；助以细辛、麻黄[中]辛温宣散，使所补之阳[心]气能外达于肌表，则元[文]阳充，卫阳足；再以平[章]胃散散浊阴之邪。如此[来]则阳通浊化，寐调谐有[自]时而病愈。
（四川射洪曾万玲案）[证]
三、痰湿阻滞，蒙蔽清[书]窍
《灵枢·大惑论》提出[报]“肠胃大则卫气行留久[名]，皮肤湿，分肉不解，[中]则行迟。留于阴也久，[心]其气不清则欲暝，故多[文]卧矣。”肠胃大者多见[章]于形体肥胖者，体内多[来]痰湿。痰湿易阻碍阳气[自]运行，故久留于阴而多[证]卧。
朱丹溪也指出“脾胃受[书]湿，沉困乏力，怠惰嗜[报]卧”。故脾虚生湿生痰[名]则阻遏阳气，蒙蔽心窍[中]，引起困倦欲睡，常伴[心]头重如裹，四肢困重，[文]纳食减少，中脘满闷呕[章]恶，口粘不渴，舌苔白[来]腻，脉滑等症。
治宜利湿化痰，引阳出[自]阴。方常选用二陈汤合[证]平胃散、温胆汤、三仁[书]汤、胃苓汤加减。常加[报]用石菖蒲因其“化湿开[名]胃，开窍豁痰、醒神益[中]智”尤其适合痰蒙清窍[心]的嗜睡。若有气虚明显[文]者亦需在湿浊稍化后，[章]及时补其气虚，以绝生[来]痰之源，如补中益气汤[自]等。
【病案示例】
袁某，男，68岁，1[证]994年8月2日诊。[书]
形体肥胖，痰湿素盛，[报]近一周来因天气炎热，[名]觉精神萎顿，始则胸闷[中]脘胀，继则昼夜嗜睡，[心]呼之能醒，神志清，醒[文]后复睡。脉滑，舌淡苔[章]白厚腻。
时当盛夏，暑多挟湿，[来]患者素体肥，为痰湿之[自]躯，内湿加暑湿，两湿[证]相合，湿为阴邪，阴得[书]湿助，恋阳太过，痰湿[报]痹阻，阳气不振，阳不[名]出阴故嗜睡不已。
拟清暑利湿，引阳出阴[中]，方用三仁汤加减：蔻[心]仁、杏仁各10g，苡[文]仁15g，法半夏10[章]g，滑石（包）15g[来]，川朴6g，荷叶20[自]g，苍白术各10g，[证]升麻3g，泽泻20g[书]，菖蒲10g，决明子[报]15g。水煎服，日2[名]次，每次100ml。[中]
三剂后多寐大减，继服[心]七剂诸证悉退。
按：本案取三仁汤清暑[文]利湿；泽泻、决明子降[章]脂利湿；荷叶、升麻升[来]举通达中阳之气；菖蒲[自]醒脾提神开窍，湿邪化[证]，阳气通，阳出于阴则[书]身轻神爽矣。此型多寐[报]以湿邪为患，内湿见于[名]脾虚湿盛或脾运不健，[中]水谷不化精微而成痰浊[心]，或素体肥胖的痰湿之[文]躯；外湿见于感受时令[章]之湿。临床以内湿较为[来]常见，若湿郁化热可用[自]黄连温胆汤加减治疗。[证]
（北京周秀文案）
四、瘀血阻窍
头部外伤后瘀血内停,[书]或因精神内伤,日久不[报]愈;或慢性病过程中,[名]气病及血,均可导致头[中]痛而晕,神疲嗜睡。并[心]见舌质紫暗或有瘀班、[文]瘀点,脉细涩。治宜活[章]血化瘀，通阳开窍,方[来]用通窍活血汤加减。
【病案示例】
夏某,男, 18岁,军人。因打篮[自]球时不慎摔倒,后脑着[证]地,短暂昏迷苏醒后,[书]觉头痛欲呕,极恶噪声[报]和光亮,每日除勉强3[名]餐外,几乎皆在嗜睡之[中]中。起身则头晕沉而痛[心]。遂用活血化瘀通窍法[文],以通窍活血汤化裁:[章]赤芍12 g ,川芎15 g ,桃仁12 g ,红花15 g ,丹参15g ,白芷9 g ,老葱白9 g ,白芍12 g ,甘草6 g。
半月后,嗜睡证除,头[来]晕痛及恶闻噪声之症亦[自]减。后改服三七片、复[证]方丹参片等中成药,以[书]巩固疗效。
（河南中医学院孙田华[报]案）
总之对于嗜睡一症，抓住阳气不能出于阴的病机核心，或振奋温养阳气使充足，或疏通三焦之通道使其出入无阻碍即可获得良效。
