安徽中医药大学教授、主任医师张杰，系全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名中医。擅长治疗内科疑难杂症，笔者有幸随侍左右，受其指导，现举其运用柴胡加龙骨牡蛎汤调节神经系统疾患经验，以飨同道。

柴胡加龙骨牡蛎汤见于[文]《伤寒论》第107条[章]:“伤寒八九日，下之[来]， 胸满烦惊，小便不利，[自]谵语，一身尽重，不可[证]转侧者，柴胡加龙骨牡[书]蛎汤主之。”具有和解[报]少阳、通阳泄热、重镇[名]安神之功效。用于治疗[中]太阳误下和邪热内传，[心]形成上中下三焦之余邪[文]积热，肝郁气滞，痰热[章]互结，虚实错杂的三阳[来]并病症。

周某，女，24岁。2[自]020年5月3日初诊[证]。

自诉2次人流术后焦虑[书]心烦，悲伤欲哭，失眠[报]，上半身多自汗，身重[名]腰酸，恶露未尽，苔薄[中]黄腻，脉弦沉。 此精神压力大，心气心[心]阴不足，肝郁痰结，柴[文]胡加龙骨牡蛎汤主之。[章]

处方：柴胡10克，黄[来]芩10克，姜半夏15[自]克，党参20克，龙牡[证]各30克（先煎），炙[书]甘草10克，生姜10[报]克，大枣10克，桂枝[名]20克，炒白芍20克[中]，茯苓20克，五味子[心]10克，麦冬15克，[文]焦大黄10克，炒苍白[章]术各15克，川芎15[来]克，炒枣仁30克，乳[自]香6克，杜仲10克，[证]当归10克，益母草1[书]5克。7剂，水煎服，[报]1日3次。

2020年5月10日[名]二诊：服药后焦虑烦躁[中]消失，乏力自汗等症状[心]明显好转，仍有眠差，[文]伴胃胀，脉弦，苔白腻[章]。前方加枳实10克，[来]竹茹10克，陈皮10[自]克。7剂，水煎服，1[证]日3次。

按：患者因二次流产遭[书]受较大的精神刺激，思[报]想压力大，出现了一系[名]列精神神经症状。汗为[中]心液，心气虚不能固摄[心]护表，故自汗出；思虑[文]劳神太过，暗耗心阴，[章]故焦虑心烦；肝气郁结[来]，郁而化火，扰乱神魂[自]，血不归肝，加上心阴[证]虚不能养神而致失眠。[书]人流术伤及冲任故腰酸[报]。受精神打击后，意欲[名]低下，少阳郁陷不能转[中]枢，因此产生行动迟缓[心]，一身尽重的自我感觉[文]，苔黄腻脉沉弦亦为肝[章]胆郁热，痰火内结之象[来]。胆热木郁，横犯胃腑[自]，胃失和降则胃胀。

方中柴胡和黄芩清解少[证]阳之邪。龙骨定魂魄，[书]牡蛎疗惊怖，共同入阴[报]摄神，镇东方甲木之魂[名]，以宁心神、止烦惊、[中]敛汗液。桂枝通达阳郁[心]以解身重错杂之邪，合[文]甘草、白芍、生脉饮，[章]辛甘化阳，酸甘化阴，[来]同调心阴心阳。茯苓、[自]大黄使邪热从大小便而[证]走，通利三焦之邪。川[书]芎补肝血，疏肝气，配[报]酸枣仁养血安神助睡眠[名]，当归、益母草、杜仲[中]补血活血祛瘀，下未尽[心]之恶露，强壮腰膝。二[文]诊加枳实、竹茹和陈皮[章]补齐温胆汤，共成调和[来]阴阳，养肝益心，解郁[自]化痰的复方，疗效显著[证]。

柴胡加龙骨牡蛎汤所治[书]为少阳枢机不利，气滞[报]津凝。邪扰心神证多为[名]柴胡证误下，但凡临床[中]表现由“少阳枢机不利[心]”而来的，病机契合皆[文]可随证加减用之，不必[章]拘泥于古方，尤其在调[来]节神经系统、改善精神[自]状态方面有显著疗效。[证]另一方面，中医理论博[书]大精深，病人临床症状[报]错综复杂，唯有夯实基[名]础，抓住主要矛盾，辨[中]证开方才能左右逢源，[心]药无虚发。

（作者席俊羽 指导张杰）