孟某，女，56岁，居住地，安徽涡阳县。2012年5日28日1诊：

主诉：发作性头痛4个[文]月，加重10天。四个[章]月前无明显诱因出现头[来]痛，从左侧额颞部开始[自]，逐渐波及全头部，以[证]胀痛为主，时有跳痛。[书]发作时间数分钟至数小[报]时，痛时服止痛药可以[名]缓解。头痛时听见吵闹[中]声和大声说话声就心慌[心]，不能转动头部，没有[文]明显规律性，几天一次[章]，多在白天发作，与劳[来]累、情绪和天气变化无[自]关。最近10天来，头[证]痛明显加重，每天发作[书]，持续时间数小时至1[报]天左右，当地医院给予[名]尼莫地平、布洛芬等药[中]物，效果欠佳。所以前[心]来上海治疗。刻诊：面[文]色萎黄，头痛，跳痛，[章]酸痛，左侧及前额较甚[来]，前额麻木，头昏，呃[自]逆，心慌，失眠，下肢[证]从膝冷至脚，舌苔白腻[书]、舌质淡，脉迟细。有[报]胆绞痛发作史。体检：[名]T: 36*3°C。P：5[中]1次/分。R：16次[心]/分。BP：140/[文]90mmHg。心肺（[章]-）。

辅检：MRI：颅脑平[来]扫加血管成像：1；空[自]碟鞍。2*脑萎缩。3[证]*右侧椎动脉及基底动[书]脉轻度迂曲。TCD：[报]基底动脉血流速度增快[名]，血管弹性欠佳，请结[中]合临床。

中医诊断：头风。阳虚[心]风盛证。西医诊断：1[文]、血管神经性头痛。2[章]*脑萎缩。治以温阳祛[来]风。处方：

制附子3克细辛5克 炙甘草6克干姜10克[自]全蝎5克蜈蚣2条钩藤[证]30克（后下）僵蚕1[书]0克黄芪50克党参3[报]0克白术30克酸枣仁[名]20克 生牡蛎30克羌活10[中]克 5剂。

2012年6月3日2[心]诊：头酸麻胀痛、跳痛[文]止，膝冷至脚减轻，口[章]干、口苦，苔薄白质红[来]，脉缓。患者头痛已止[自]，要求带药回家。上方[证]略作加减，巩固疗效。[书]处方：

制附子3克细辛5克 炙甘草6克干姜10克[报]全蝎5克蜈蚣2条钩藤[名]30克（后下）僵蚕1[中]0克黄芪50克党参3[心]0克白术30克酸枣仁[文]20克白芍30克蒲公[章]英30克 30剂

按：临床上既有阳盛化风，如肝阳化风；亦有阳虚生风。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳虚就会出现虚风内动的现象；如神志失养就会出现眩晕；筋失所养，就会出现筋挛拘急等症；五脏阳虚都会生风，出现各种不同的症状，这在《伤寒论》和《金匮要略》中有大量的论述。本案阳气虚就会出现面色萎黄，下肢从膝冷至脚；脾阳不足，胃气不降就会呃逆；阳虚心神失养就会心慌，失眠；阳虚生风上扰清窍，就会头痛，头昏，跳痛，酸痛，麻木；舌苔白腻、舌质淡、脉迟细都是阳虚的现象。1诊时用制附子、细辛、炙甘草、干姜、黄芪、党参、白术益气温阳；全蝎、蜈蚣、钩藤、生牡蛎、僵蚕祛风镇痉；酸枣仁养心宁神；羌活祛风止痛。合方温阳祛风、宁心止痛。2诊时患者有口苦、口干、胆绞痛发作史，并且舌质由淡转红；所以加白芍沪阴，蒲公英清胆热。我在临床上，曾经看过一个医生，给有胆结石、胆囊炎的患者，开了8剂桂附温阳药，其中附子用15克，量也不大，但是服后引起胆绞痛发作。对这种患者使用温阳药，我一般用小量，并加蒲公英监制，提高了用药的安全度。