作者：毛以林

王玉巧，女性，62岁[文]。2010年11月2[章]5日初诊。诉右侧面颊[来]部反复发作抽掣疼痛2[自]年余，再发5天，口干[证]口苦，大便色黑干燥，[书]3日1行，同时伴有左[报]胸持续隐痛1周，伴气[名]短，舌质红，苔黄，脉[中]弦博指。

升麻15，葛根30，[心]黄连5，生硕膏（先煎[文]）30，知母10，麦[章]冬10，细辛3，生大[来]黄10，全蝎3（吞）[自]，蜈蚣1条（吞），旋[证]复花10，茜草10，[书]生白芍30，炙甘草1[报]0*×7付

病发在上，但其根本属[名]阳明经热循经上冲，方[中]以清胃散加减清泻阳明[心]热，加升麻、葛根清阳[文]脉火，生大黄泻腑通便[章]，通腑泻火，以细辛止[来]痛，久病入络，故以全[自]蝎蜈蚣通络止痛，旋复[证]花、茜草辛润通络以治[书]胸痛。

2010-12-9面[报]部疼痛明显缓解，便通[名]畅，舌质红，苔黄腻，[中]脉弦。

上方去生大黄，加元胡[心]索10*×7付

疼痛缓解，药已中病机[文]，大便已通去大黄。

2011-1-11 大便又秘，右侧面部掣[章]痛又发，伴右侧牙痛，[来]面颊微肿，舌质红，苔[自]黄腻，脉弦。

升麻15，生石膏（先[证]煎）30，知母10，[书]麦冬10，川牛膝10[报]，细辛3，生大黄10[名]，全蝎3（吞），蜈蚣[中]1条（吞），生白芍3[心]0，炙甘草10*×7[文]付

大便又秘，面痛又发，[章]说明阳明热邪未净，仍[来]当通腑，釜底抽薪，加[自]芍药股草汤缓急止痛。[证]

2012年6月13日[书]就诊说，服上方后，年[报]余未再发作，今以便秘[名]再发，右侧面部掣痛难[中]忍，面颊微肿，牙痛，[心]舌质红苔黄，脉弦。仍[文]守上法，用方如下：

升麻15，生石膏（先[章]煎）30，麦冬10，[来]丹皮10，川牛膝10[自]，细辛3，生大黄10[证]，枳实10，全蝎3（[书]吞），蜈蚣1条（吞）[报]，生白芍30，炙甘草[名]10*×7付

《素问。五常政大论》说：“气反者，病在上者取之下，病在下者取之上，在中者傍取之”，可能很多人读到这段话也就是背背，对其真正的意思并不了解。什么是气反者，气反者指的是标本反常，也就是说标本表现是的不一，此病例，其主要病机是阳明热结，也就是说病的“本”在中焦，大便不通，邪热不得出路。而其“标” 现在面部，以面颊部抽掣疼痛反复发作为临床特点。这种病人，若只着眼于面部病变，而忽视肠中结屎，仅清上热，无疑很难取得好疗效。“足阳明胃经之脉……起于目内眦，下循鼻外…入上齿中，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……”，正确的治法当然当从本治，清阳明火热，泻大肠燥屎，如此热从便排，不再循阳明经上冲，面部疼痛当自解。此案正采用的是“病在上者，下取之”办法。