笔者日前诊治一例罕见20年腹痛，纯用经方治疗获愈，现报告如下：

病史：

患者女，55岁，精神[文]好，平素体健。患者有[章]一罕见的症状，自诉2[来]0年来每天早餐时必有[自]腹痛，无论几点早餐，[证]也无论食物种类，只要[书]进餐几分钟后即出现全[报]腹疼痛，停止进餐趴在[名]餐桌上休息一会腹痛会[中]自然停止，恢复正常，[心]然后继续进餐则无腹痛[文]，中餐及晚餐无腹痛。[章]另外，偶有晨起口苦，[来]两上臂有时畏寒，余无[自]不适。20年来曾到医[证]院胃镜检查及治疗，未[书]找到病因，治疗也无效[报]，每天早餐前已做好腹[名]痛的心理准备，因早餐[中]腹痛可自行停止，觉得[心]并无大碍，因此拖到现[文]在。这是笔者首次碰到[章]如此怪异的病例。

治疗经过：

8月21日首诊：

中医辨为少阳枢机不利[来]，胆郁横逆犯脾胃，予[自]小柴胡汤加白芍：

柴胡10g，黄芩10[证]g，清半夏10g，党[书]参10g，生姜10g[报]，大枣15g，炙甘草[名]5g，白芍15g

7剂，每天一剂，水煎[中]服。

8月28日二诊：

患者入诊室即喜笑颜开[心]，诉服第一剂药后翌日[文]（22日）早餐无腹痛[章]，22-27日连续6[来]天早餐均无腹痛，是2[自]0年来从未有过的情况[证]。今早（28日）早餐[书]时可能吃了少量冷饮，[报]出现轻微腹痛，但也比[名]以前腹痛程度及范围明[中]显减轻。按上药黄芩减[心]为5克，7剂，水煎服[文]以善后，随访至今未再[章]复发。

讨论：

1*《伤寒论》272[来]条：“少阳病,欲解时[自],从寅至辰上。”欲解[证]时也可以理解为“欲作[书]时”、“欲剧时”，早[报]上7-9点为辰时。2[名]0年来每天早餐时必有[中]腹痛，甚至饮水也痛，[心]中餐及晚餐无腹痛，应[文]与邪伏少阳有关。

2*小柴胡汤的或然症[章]，见于96条小柴胡汤[来]项下：“若胸中烦而不[自]呕者，去半夏、人参，[证]加栝楼实一枚。若渴，[书]去半夏，加人参，合前[报]成四两半，栝楼根四两[名]。若腹中痛者，去黄芩[中]，加芍药三两。若胁下[心]痞鞕，去大枣，加牡蛎[文]四两。若心下悸、小便[章]不利者，去黄芩，加茯[来]苓四两。若不渴，外有[自]微热者，去人参，加桂[证]枝三两，温覆微汗愈。[书]若咳者，去人参、大枣[报]、生姜，加五味子半升[名]，干姜二两。”共提出[中]了七项或然症。其中的[心]“腹中痛者，去黄芩，[文]加芍药。”多数注家认[章]为腹痛是寒邪郁滞所致[来]，故去黄芩之苦寒，加[自]芍药之酸敛，解痉通痹[证]以缓急止痛。

3*腹痛原因颇多，寒[书]热虚实皆可腹痛。少阳[报]病传里或少阳病夹里证[名]，实则阳明，虚则太阴[中]，即中气足则少阳阳明[心]合病，中气虚则少阳太[文]阴合病。少阳病致腹痛[章]，原因大概有三：一是[来]太阴脾虚而腹痛，表现[自]为腹满时痛，喜按喜温[证]；二是少阳热传阳明而[书]腹痛，表现为腹痛甚，[报]拒按便结；三是少阳木[名]郁，木陷土中而腹痛。[中]从加减药物来看，去黄[心]芩之苦寒，加芍药之酸[文]敛，乃治土虚木陷之腹[章]痛，芍药味酸入肝，补[来]肝之体，泻肝之用。后[自]世的“痛泻要方”治腹[证]痛下利用芍药，即寓此[书]义。如为少阳热传阳明[报]而腹痛，则黄芩不必去[名]。因此少阳病腹痛，是[中]否去黄芩，还要看寒热[心]虚实。

4*小柴胡汤主治邪在半表半里阳证，即少阳证，柴胡和甘草是此证之主药，二药不能少，其余皆可替换加减。柴胡味辛苦，性微寒，柴胡之疏散，乃疏散木气之郁。肝胆均属木，胆为甲木，属阳木。肝为乙木，属阴木。柴胡入肝则疏散肝之郁气，郁气散则自然升，以肝经从下走上故也，是以其疏散之性而故有的。柴胡入胆，也是疏散木气，效果则是降胆木之郁气，因为胆经从上走下，也是疏散的结果。故柴胡不能看为独升，也不能看为独降，可视为疏散药，入肝则随肝气升，入胆则随胆气降，是随其所入之经散其气，而能升能降，故能主“寒热邪气”(如本经所云)是也。柴胡配甘草，可视为轻剂的平肝胆药，加入其他药是放大其作用、扩大其作用范围，如配半夏生姜即小半夏汤，则加强降逆和胃止呕，因为少阳证“喜呕”也。配人参甘草大枣，能益胃生津，固护中气，因为外邪已突破“表”，到半表半里了，故徐灵胎说“小柴胡汤之妙，妙在人参”。柴胡配黄芩，或柴胡配芍药皆能平少阳之火，柴胡配黄芩偏重于苦降，柴胡配芍药偏于酸敛。如常见的肝风克脾所致腹痛，乃肝偏于燥，故用芍药之酸收之性来敛阴柔肝，润肝之燥。相比之下，黄芩偏苦燥，无润肝之用。芍药味酸微苦，故亦能降少阳相火。在寒热往来差不多的情况下，用芍药就不必再用黄芩，用了黄芩也就不必用芍药。但是若热多寒少，或但热无寒的少阳病，则宜芍药和黄芩并用。