一男孩，16岁，因右眼痒疼几天求治。刻下右眼睑红肿，睑结膜、球结膜高度充血水肿，伴喷嚏、黄清涕、咳嗽，其母言孩子平素口干夜甚，大便秘结，每年初秋发作，治疗颇感困难。本次患病后，内服抗生素及外滴眼药水无效，查脉浮数，舌尖红，辨证为肺胃热盛，复感风邪，风热交搏，上攻于目。

给予桑菊饮加减：桑叶[文]15克，菊花15克，[章]薄荷10克，荆芥穗1[来]50克，羌活15克，[自]白芷20克，蝉蜕10[证]克，辛夷12克，瓜蒌[书]15克，芦根30克，[报]生地10克，玄参10[名]克，麦冬10克，甘草[中]10克。4剂，水煎服[心]。

本以为区区小疾，辨证[文]无误，定旗开得胜，马[章]到成功，谁知6天后患[来]者复诊，病情丝毫未减[自]。遂想起先父教导：头[证]面部的红肿热证疾患多[书]为寒包火，要先散风寒[报]，开毛窍，给热邪出路[名]，用四味大发散。于是[中]处方：麻黄10克，藁[心]本12克，细辛10克[文]，蔓荆子15克，生姜[章]核桃大1块，外加甘草[来]10克、杏仁10克、[自]木蝴蝶10克宣肺止咳[证]；加生石膏40克、黄[书]芩15克清肺胃热；加[报]白芷30克引药物至颜[名]面；加全蝎10克祛风[中]通络。水煎服。

5天后其母兴高采烈报[心]捷：当天晚上服第一次[文]药，第二日清晨即感眼[章]痒、流泪、喷嚏消失，[来]眼红肿十去八九，服完[自]第2剂药即痊愈，高兴[证]万分。

20世纪50年代，我[书]村有一位村民双目突然[报]失明，遍寻名医，治疗[名]半月无效，后其家属求[中]父亲医治。父亲仅一剂[心]中药就让患者双目恢复[文]光明，此事轰动全村。[章]那时我年纪小，不懂中[来]医，于是，很好奇地问[自]父亲为什么那些医生治[证]疗半月不效，而他的一[书]剂药就治愈了？父亲告[报]我，中医要想取得好疗[名]效必须辨证施治。我查[中]看诸医给患者开的方子[心]，或清肝明目，或滋补[文]肝肾，不效原因定是辨[章]证不准。这个患者是一[来]位煤矿工人，患病正值[自]炎热之夏，估计是在坑[证]底工作时，面部感受了[书]寒气，寒邪闭阻双目络[报]脉引起的失明，父亲处[名]方四味大发散强力祛除[中]寒邪，故取得良效。父[心]亲说此方虽仅四味药加[文]生姜，但用量很大，再[章]加药性猛烈，故一般医[来]生不敢使用。

20世纪60年代的一[自]个夏天，姐姐患牙龈肿[证]疼，在公社医院诊治，[书]肌注了盘尼西林，并口[报]服了石膏、黄连、银翘[名]等清胃败毒中药。治疗[中]后病情日益加重，牙龈[心]肿胀如馒头，口不能张[文]，饭不能进，家叔连夜[章]去外地把父亲叫回。父[来]亲辨证为面部感受风寒[自]，腠理闭密，火热不得[证]外泄，上行面部而为肿[书]胀，治疗应散外束风寒[报]，则火热泄而痛自止，[名]肿立消，故处方四味大[中]发散。姐姐晚上服中药[心]后，半夜口就能张开喝[文]米汤。1剂药吃完，肿[章]消大半，能正常吃饭了[来]。2剂药服完后痊愈。[自]我又一次见证了四味发[证]汗散的神奇。

四味大发散出自《眼科[书]奇书》，该书系清代渝[报]州李氏家藏，著者不详[名]。由“麻黄一两或二两[中]，蔓荆一两，藁本一两[心]，北辛五钱或用一两（[文]叶要去尽），老姜一斤[章]或八两（连皮捣碎为引[来]）”组成，“凡一切男[自]女大小，外障眼病，用[证]四味大发散或八味大发[书]散，看症加减。初起服[报]一剂或两剂，将陈寒散[名]尽即可痊愈，永不复发[中]。”“凡治男女大小，[心]一切外障，青膜白云遮[文]睛，不拘年数多寡，先[章]用大发散将陈寒散尽，[来]然后再用二白散。”“[自]凡治一切烂炫、风火、[证]血风、痘风眼，无论远[书]生近日，宜用大发散，[报]看症加减。”用于治疗[名]外障眼病。

我用四味大发散治疗的[中]是结膜炎，父亲治的一[心]个是内眼病，一个是口[文]腔科疾病，都取得了显[章]著疗效，其原因是该方[来]使用大剂麻黄、细辛、[自]藁本、生姜，辛温发散[证]风寒之力很强，加之蔓[书]荆子有很好的清利头目[报]作用，故本方能散陈寒[名]、发汗、解热、镇痛。[中]全方用药味薄气轻，辛[心]散宣通，既可行于内外[文]，又可升降于上下，开[章]通瘀滞，通阳化气。现[来]代药理研究该方可以扩[自]张周围血管、改善微循[证]环、兴奋汗腺，具有抗[书]菌、抗病毒的作用。

笔者认为不论内、外、妇、儿、五官科疾病，只要挟有寒邪外袭，即可使用此方，故临床常用此方治疗头面部疾病、风寒外感、肾炎初期挟风者、风湿腰腿疼痛，常一两剂见效，值得推广。（马垂宪）