谢文英教授，1985年12月毕业于河南中医学院，大学毕业后讲授多门中医主要课程：《中医各家学说》《中医基础理论》《中医诊断学》《中医误诊学》《女性健康与调理》。任河南省第八批中医诊断重点学科带头人及学术带头人。一直从事中医教学、科研、临床等工作，尤其是治疗中医慢性杂症效果突出。
谢文英教授认为甲状腺[文]功能减退伴月经后期（[章]简称为甲减伴月经后期[来]）的病因，关键在于阳[自]气虚衰。其以肾阳虚为[证]根本，或兼心阳虚衰，[书]或脾肾阳气不足，无力[报]运化水湿，同时由于甲[名]状腺所在部位恰在肝经[中]循行所过之处，故甲状[心]腺功能又与肝有着密切[文]的关系；肝主疏泄，如[章]情志不畅，肝失条达则[来]可引发甲状腺功能失常[自]，因此肝郁贯穿该病的[证]全过程。
袁某，女，40岁，2[书]019年6月24日初[报]诊：诉面部、腿部发胀[名]不适1月余，加重半月[中]。面部、腿部发胀，脱[心]发严重，平素月经量少[文]，月经后期4个月，纳[章]差，舌淡白。患者诉半[来]月前因与家人生气后，[自]所述诸症状加重，遂前[证]去医院检查。结果：甲[书]功五项检查示游离三碘[报]甲腺原氨酸低于正常值[名]；游离甲状腺素明显低[中]于正常值；促甲状腺素[心]明显高于正常值；甲状[文]腺球蛋白抗体高于正常[章]值627倍；甲状腺过[来]氧化物酶抗体高于正常[自]值60倍。
诊断：①瘿病（甲减）[证]。②月经后期。
治则：疏肝理气，祛风[书]通络。
处方：柴胡6g，制首[报]乌12g，当归10g[名]，丹参10g，桑白皮[中]10g，桂枝颗粒6g[心]，全虫10g，山甲粉[文]6g，蜈蚣3g，党参[章]20g，炒枳壳10g[来]，甘草6g。6剂，除[自]桂枝颗粒外其余药物煎[证]服，日1剂分2次服。[书]方中桂枝不宜久煎，故[报]用颗粒剂，服药时直接[名]冲服。
2019年7月1日到[中]8月5日二诊：患者面[心]胀手紧较前减轻，皮肤[文]瘙痒10天余，大便每[章]日2次。中药以祛风清[来]热、软坚散结通络为主[自]。处方：红参20g，[证]炒枳壳10g，夏枯草[书]30g，全虫10g，[报]山甲粉6g(另包)，[名]菊花20g，桂枝颗粒[中]9g，茯苓20g，炒[心]白术20g，淡豆豉1[文]5g，甘草10g，白[章]鲜皮15g，葛根15[来]g。20剂，水煎服，[自]日1剂分2次服，山甲[证]粉、桂枝颗粒另兑服。[书]
2019年8月25日[报]三诊：经过20多天的[名]治疗，患者面胀手紧明[中]显减轻，皮肤瘙痒较前[心]减轻，月经量少。中药[文]以祛风养血、软坚散结[章]通络为主。处方：红参[来]20g，炒枳壳10g[自]，夏枯草30g，全虫[证]10g，山甲粉6g（[书]另包），白鲜皮15g[报]，蝉蜕10g，茯苓3[名]0g，炒白术20g，[中]淡豆豉15g，甘草6[心]g，川断20g。20[文]剂，水煎服，山甲粉另[章]兑服。
2019年10月21[来]日四诊：从门诊治疗至[自]今已40余天，患者复[证]查甲功：游离三碘甲腺[书]原氨酸、游离甲状腺素[报]，促甲状腺素略高。检[名]查结果较初诊时显著改[中]善，且患者症状明显减[心]轻，但仍掉发，大便日[文]1次，中药以补气养血[章]、健脾益肾为主。处方[来]：人参20g，炒枳壳[自]10g，夏枯草30g[证]，甘草6g，山甲6g[书]，黄连颗粒5g，炒白[报]术20g，茯苓30g[名]，桂圆10g，黄芪3[中]0g，萸肉20g，草[心]豆蔻10g，侧柏叶1[文]0g，阿胶粉6g。
2019年12月23[章]日五诊：又经两个月的[来]治疗，患者月经量可，[自]脱发已不明显，大便日[证]1次。甲功检查：游离[书]三碘甲腺原氨酸，游离[报]甲状腺素和促甲状腺素[名]已基本正常。中药继服[中]，补气养血、健脾益肾[心]为主，巩固疗效。
按：由于本病病因的关[文]键在于阳气虚衰，以肾[章]阳为根本，或兼心阳虚[来]衰，或脾肾阳气不足，[自]无力运化水湿，同时由[证]于甲状腺所在部位恰在[书]肝经循行所过之处，故[报]甲状腺功能又与肝有着[名]密切的关系。肝主疏泄[中]，如情志不畅，肝失条[心]达则可引发甲状腺功能[文]失常，因此肝郁贯穿该[章]病的全过程，由于病位[来]涉及肝心脾肾，故谢教[自]授临床治疗以疏肝理气[证]、温阳利水、养血滋阴[书]通络为主。该患者就诊[报]时，面部四肢肿胀为主[名]诉，经辨证后为脾肾阳[中]虚证，故方中用桂枝、[心]甘草以助阳利水；茯苓[文]、白术健脾利水；生气[章]后诸症加重，辨其与情[来]志相关，加柴胡、山甲[自]、夏枯草疏理肝气、散[证]结；当归、女贞子、制[书]首乌入肝肾经，益肾养[报]血乌发；酸枣仁、龙眼[名]肉，以养心安神益智；[中]后续治疗随其刻下症而[心]加减。
纵观整个诊疗过程，前期以疏肝理气、软坚散结为主，后期以补气养血、散结通络为主，在治疗过程中根据其症状或兼清热，或兼祛风，或兼利水等。总之要抓住病机，对症治之，使脏腑气血协调，阴阳平和，则疾病得愈。（牛贺 河南中医药大学）
