欧阳某，男性，时年13岁。

长跑半个月后感双膝疼[文]痛、活动受限。患儿在[章]外院经DR照片诊断为[来]双股骨髁上骨折，无明[自]显移位，稍有嵌插，建[证]议手术内固定治疗。患[书]儿家长十分担心装、取[报]内固定两次手术耽误上[名]学时间，也顾虑花销太[中]大，故来中医院寻求非[心]手术方案。

首诊证候

检查：形体瘦弱，双下[文]肢无畸形，双股骨髁部[章]有轻度肿胀与环形压痛[来]，但无发红发热，纵向[自]叩击疼痛不明显，无假[证]关节形成，腹股沟无淋[书]巴肿大。舌质稍暗红，[报]苔薄白，脉弱。当即进[名]行了双膝磁共振检查，[中]确诊为双股骨髁上疲劳[心]骨折。

【治疗方法】

根据以上情况，建议非[文]手术治疗，家长非常高[章]兴地接受了这一方案：[来]为患儿行支撑式护膝固[自]定，禁止站立、行走1[证]个半月，同时口服桃红[书]四物汤加味2周：熟地[报]黄10g、白芍药10[名]g、当归10g、川芎[中]5g、桃仁5g、红花[心]5g 、丹参5g、川牛膝5[文]g，每天1副，分两次[章]服，共服2周。双膝外[来]敷消瘀散每天1次，共[自]7次。卧位活动双踝关[证]节。

【疗效随访】

治疗1周后双膝疼痛明[书]显减轻，双膝上部肿胀[报]消失；治疗2周后双膝[名]无疼痛；1个半月后X[中]线照片见双股骨骨折处[心]对位对线好，骨折线模[文]糊，骨痂生长明显，开[章]始扶双拐步行；再半月[来]后照片复查，显示骨折[自]处对位对线好，有大量[证]骨痂形成，去外固定护[书]具，开始逐步活动膝关[报]节和去拐。治疗3个月[名]后，患儿膝关节活动完[中]全恢复，能够徒步上学[心]。

心得体会：

疲劳骨折并不少见，但[文]发生在股骨较少见。该[章]患儿在外院首诊，很快[来]确诊为骨折，但没被确[自]定为疲劳骨折，因此，[证]建议手术也是自然。但[书]小孩骨骺发育尚未完成[报]，手术可能导致骨骺的[名]副损伤。此外，手术内[中]固定材料的装、拆，前[心]后2次手术费时不少，[文]花费不菲，对患儿家庭[章]亦有可能做成一定经济[来]负担，因此，非手术疗[自]法就显得更为合适。

在患儿来中医院首诊时[证]，彭教授考虑到男孩的[书]膝关节容易发生肿瘤以[报]及疲劳骨折可能，立即[名]为患儿做了磁共振检查[中]。磁共振检查不但能排[心]除肿瘤（对膝周肿痛的[文]患儿进行肿瘤的排查尤[章]其重要），亦能及时发[来]现疲劳骨折。

考虑到疲劳骨折的稳定[自]性较好，开放手术内固[证]定的必要性不大。在外[书]固定的选择上，石膏管[报]型是一种常见的选项，[名]不过，石膏固定后上学[中]不便，固定效果也经常[心]差强人意，所以选择了[文]既简便又有效的长型带[章]硬支撑的护膝固定。自[来]古以来（如《永类铃方[自]》记载），对骨折固定[证]器材颇为讲究，夹板的[书]材质有杉皮、竹片等等[报]，或择其一种，或混搭[名]使用。支撑式护膝在两[中]侧采用塑钢支撑条，强[心]度类似于竹片，固定效[文]果得到了保证。

内服桃红四物汤加味能消瘀补血，有助骨折愈合；外敷消瘀散能消肿散瘀，有助软组织消肿。口服中药的使用，应注意儿童损伤的特点，因此用药较为精简、药性较为和缓。