张某，男性，时年55岁。

患者于半月前双下肢开[文]始出现红斑、丘疹伴瘙[章]痒，夜晚痒甚，搔抓后[来]局部渗液，过敏皮疹范[自]围逐渐扩大，渐延及腰[证]背部及双上肢，曾在外[书]院使用苯海拉明、赛庚[报]啶等抗药物治疗效果不[名]佳。

首诊证候

刻诊：腰背部及双上肢[中]散见钱币状红斑，双下[心]肢可见大片红斑、丘疹[文]，局部少许渗液，无糜[章]烂。瘙痒甚，眠差，大[来]便干，小便黄。舌尖红[自]，边有齿印，苔少，脉[证]细。

【辨证论治】

诊断：湿疹。

辨证：脾虚心火证。

治法：健脾清心，利湿[书]止痒。

处方：

茯苓20g、白术15[报]g、生薏仁30g、灯[名]心花5扎、淡竹叶15[中]g、鱼腥草20g、白[心]鲜皮15g、徐长卿1[文]5g、生地黄20g、[章]丹皮20g、牡蛎30[来]g（先煎）、甘草5g[自]，7剂，水煎内服，每[证]日1剂。

其他治疗：消炎止痒洗[书]剂外洗（苦参、地榆、[报]大飞扬等），每日一次[名]。

【随诊过程】

二诊：2015年12[中]月22日

服药7剂，瘙痒减轻，[心]皮疹颜色变淡，睡眠仍[文]较差。上方将茯苓改为[章]茯神，加白蒺藜15g[来]，继服7剂，皮损基本[自]消失，临床治愈。

【按语】

辨证思路：湿疹是由多[证]种内外因素引起的瘙痒[书]剧烈的一种皮肤炎症反[报]应，分急性、亚急性、[名]慢性三期。急性期湿疹[中]初为多数密集的粟粒大[心]小的丘疹、丘疱疹或小[文]水疱，基底潮红，逐渐[章]融合成片，由于搔抓，[来]丘疹、丘疱疹或水疱顶[自]端抓破后呈明显的点状[证]渗出及小糜烂面，边缘[书]不清。

中医古代文献无湿疮之[报]名，一般依据其发病部[名]位、皮损特点而有不同[中]的名称，若浸淫遍体，[心]滋水较多者，称浸淫疮[文]；以丘疹为主者，称血[章]风疮或栗疮；发于耳部[来]者，称旋耳疮；发于乳[自]头者，称乳头风；发于[证]手部者，称瘸疮；发于[书]脐部者，称脐疮；发于[报]阴囊者，称肾囊风或绣[名]球风；发于四肢弯曲部[中]者，称四弯风；发于婴[心]儿者，称奶癣或胎症疮[文]。病因总因禀赋不耐，[章]风、湿、热阻于肌肤所[来]致。或因饮食不节，过[自]食辛辣鱼腥动风之品，[证]或嗜酒，伤及脾胃，脾[书]失健运，致湿热内生，[报]又外感风湿热邪，内外[名]合邪，两相搏结，浸淫[中]肌肤发为本病；或因素[心]体虚弱，脾为湿困，肌[文]肤失养或因湿热蕴久，[章]耗伤阴血，化燥生风而[来]致血虚风燥，肌肤甲错[自]，发为本病。

治疗经验：本例患者为[证]急性湿疹，陈教授根据[书]《内经》云：“诸湿肿[报]满，皆属于脾”、“诸[名]疮痛痒，皆属于火”，[中]辨证以脾虚心火旺盛为[心]主，故治以健脾清心，[文]方选用四君子汤合导赤[章]散加减。方中淡竹叶、[来]灯芯花清心火，茯苓、[自]白术、生薏苡仁健脾利[证]湿，鱼腥草、徐长卿、[书]白鲜皮清热祛风止痒，[报]牡蛎镇静安神。总之，[名]本例虚实夹杂，既有心[中]火、湿热的表现，又存[心]在脾失健运的根本原因[文]，标本兼顾、内外兼治[章]，泻实不忘补虚，整体[来]辨证与局部治疗相结合[自]，取得了良好的疗效。[证]

（本案编者：刘政铎）