张某，女，年二十。

近年来工作繁忙，精神[文]紧张，脾气急躁，逐渐[章]出现小便不利，下腹部[来]隐痛，多次尿检提示尿[自]潜血阳性，泌尿系彩超[证]未见异常。前医曾服用[书]头孢克肟胶囊及热淋清[报]颗粒后症状改善，停药[名]后症状再发。经友介绍[中]，遂来求诊。刻诊小便[心]频数，尿后尿道灼热不[文]适，夜尿4次，少腹隐[章]痛挛，排尿后挛急疼痛[来]减轻，口干欲饮，但不[自]敢饮水，担心饮水后需[证]反复小解，舌淡红苔薄[书]白稍干，脉弦数。

《诸病源候论》谓：“[报]热淋者三焦有热，气搏[名]于肾，流入于胞而成淋[中]也，其状小便赤涩。”[心]平素肝郁气滞日久，水[文]湿内停，或感受暑邪未[章]解，导致湿热下注；或[来]下阴不洁，秽浊之邪侵[自]入下焦，酿成湿热，膀[证]胱气化失司，阳虚无力[书]蒸腾津液上承而口干、[报]口渴，浊水下降失调，[名]则小便不利。舌淡红苔[中]白稍腻，脉弦数则为肝[心]郁夹饮之象。治以五苓[文]散合四逆散。

拟方：泽泻15克、白[章]术10克、茯苓10克[来]、猪苓15克、桂枝1[自]0克、滑石10克、柴[证]胡10克、制枳壳10[书]克、白芍10克、甘草[报]5克，共7剂，日1剂[名]，再煎分上下午服，并[中]嘱患者多喝水。

服上药2剂后尿频、尿[心]急、尿痛即开始好转，[文]现症状轻微，无腹痛腰[章]痛，无夜尿，舌淡红苔[来]薄，脉弦。复查尿常规[自]未见异常。予上方去滑[证]石，加生薏仁三剂以善[书]后。

按语：

笔者有幸侍诊赖海标教[报]授，观其用经方加减辨[名]证治疗反复尿频尿急患[中]者，疗效显著，赖海标[心]教授认为五苓散是调整[文]人体水液代谢的重要方[章]剂，既能化气利水，亦[来]可促进膀胱气化功能的[自]恢复，使水液得以正常[证]输布。或外邪或七情致[书]病，使气机运行不畅，[报]水道三焦不通，易致水[名]液布散失调。四逆散疏[中]肝理气，舒展气机，气[心]行则水行，气顺则津畅[文]。五苓散调水，四逆散[章]调气，两方合用，气畅[来]水行，令水气归于常道[自]，气机得以流畅，湿热[证]得以下泄，膀胱功能自[书]复，尿频、尿急、尿痛[报]诸症得愈。

赖海标老师在临随证中常随证加减，如湿热重者加滑石、金钱草、薏仁、大黄等；下腹或会阴部胀痛者，加延胡索、川楝子等；伴有血瘀者，加益母草、牛膝、赤芍或合桂枝茯苓丸；伴有血尿者，加小蓟、仙鹤草、白茅根等；伴有气虚者，加黄芪、党参；伴有肾虚者，加益智仁、菟丝子等。恪守辨证施治，做到“有是证用是方，有是证用是药”。