某患者，男，时年65岁，初诊：2020年8月21日。

患者于2020年2月[文]劳累后出现胸前区潮红[章]斑，未予重视，自觉胸[来]前皮肤灼热，触之疼痛[自]，逐渐出现黄豆大小的[证]丘疱疹，沿左侧肋骨向[书]胸部及背部生长，遂至[报]院皮肤科门诊就诊，诊[名]断为：带状疱疹，治疗[中]上予止痛、营养神经等[心]对症处理，治疗2周后[文]，水疱溃破，结痂，仍[章]遗留局部疼痛，规律至[来]皮肤科门诊就诊，予甲[自]钴胺片（500ug qd）营养神经、卡马[证]西平片（0*1g bid）止痛，疼痛未[书]见明显缓解，并出现加[报]重趋势，今为求进一步[名]治疗，遂至针灸科门诊[中]就诊。

【首诊证候】

症见：患者性情急躁，[心]疼痛沿左胁肋部放射至[文]前胸，后背，呈刺痛感[章]，触之即痛，不能触衣[来]（VAS评分9分），[自]纳可，眠差，入睡困难[证]，大便难解，质粘腻，[书]小便黄，偶有尿痛，无[报]尿频、尿急，舌红，边[名]有瘀点，苔黄腻，脉弦[中]滑。

【辨证论治】

诊断：带状疱疹后遗神[心]经痛。

辨证：少阳阳明合病，[文]阳明腑实证。

治疗：和解少阳，清热[章]利湿通腑。

针灸处方：

1、电针：左侧4-7[来]胸段夹脊穴、肋间排针[自]。

2、留针：四神针、合[证]谷、太冲。

3、火针：左侧4-7[书]胸段夹脊穴。

留针30分钟，隔日治[报]疗一次。

中药处方：

龙胆草10g，柴胡1[名]5g，白芍30g，栀[中]子10g，车前子10[心]g，泽泻15g，郁金[文]15g，黄芩10g，[章]川厚朴15g，大黄1[来]5g，当归10g，甘[自]草5g，7剂为1个疗[证]程，日1剂，水煎至2[书]50ml，早晚温服，[报]每天一剂。

【随诊过程】

二诊：2020年9月[名]10日

主诉睡眠较前改善，熟[中]睡时间延长，大便通畅[心]，日一次，成型，小便[文]颜色转清，尿不适感较[章]前缓解，胁肋部仍觉疼[来]痛，但可忍受（VAS[自]评分4分），可正常穿[证]衣。舌红，苔腻，脉滑[书]。

按语：

带状疱疹后遗神经痛是[报]带状疱疹的主要并发症[名]，病在皮里膜外，疼痛[中]沿着胁肋部走行，并向[心]前胸及后背放射，经络[文]辨证，属于少阳经分布[章]之所。《素问·阴阳离[来]合论》：三阳之离合也[自]***少阳为枢，为三[证]阳之中，主转换。少阳[书]系统居于人体体表之下[报]，处于“半表半里”之[名]间，主气、水、火之通[中]道，可开阖气机，枢转[心]津液，游行相火。少阳[文]失枢，易致气郁、火郁[章]、水郁。带状疱疹后遗[来]神经痛属少阳病，45[自]%带状疱疹后遗留神经[证]痛患者的情感受到中重[书]度干扰，表现为焦虑、[报]抑郁、注意力不集中等[名]，此多为气郁，符合少[中]阳四大症之“默默”等[心]情感异常的表现。胸胁[文]部出现以潮红斑，疱疹[章]外周绕以红晕，后遗神[来]经痛的性质呈现以烧灼[自]感、刀割样、撕裂样疼[证]痛，此为火郁，符合少[书]阳四大症之“胸胁苦满[报]”“口苦，咽干”等上[名]焦郁热的表现。皮损特[中]点以水疱，疱壁紧张发[心]亮，疱液澄清为主要表[文]现，此为水郁皮里膜外[章]，符合少阳之“半表半[来]里”“目眩”等水郁火[自]逆的表现。

本案患者为带状疱疹后[证]遗神经痛，诊断明确，[书]结合四诊，辨证属少阳[报]阳明合病。带状疱疹病[名]毒初入少阳时，出现后[中]遗神经痛，治疗上以“[心]清”“和解”即可，若[文]少阳系统如果郁而不通[章]，热邪易向阳明传递，[来]致阳明腑实证，如出现[自]腹胀便秘等腑实的症状[证]。治疗上以“通”“和[书]解”为主，常以大柴胡[报]汤，龙胆泻肝汤加减。[名]本案方药以龙胆泻肝汤[中]为底，在小柴胡汤的基[心]础上减去了人参，恐其[文]补气留邪， 以龙胆草、黄芩、栀子[章]清肝胆火，大黄、厚朴[来]清中焦燥，泽泻、车前[自]子清下焦湿，郁金、当[证]归入营透邪外出，白芍[书]、甘草缓急止痛，疗效[报]显著。针刺治疗上，常[名]以经络辨证为主，多选[中]用夹脊穴，以电针疏气[心]郁，火针通火郁、行水[文]郁，中药和少阳，内外[章]兼顾，标本同治。

（本案编写：李美晨）