1*原文

白蔹薏苡汤，治风，拘[文]挛不可屈伸方。（《千[章]金要方》）

白蔹薏仁 芍药 桂心牛膝酸枣仁干姜甘[来]草各一升附子三枚

2*方解

本方为桂枝汤去姜、枣[自]，针对太阳表虚证。桂[证]枝、芍药调和营卫；芍[书]药、甘草又名芍药甘草[报]汤（去杖汤），治伤寒[名]伤阴，筋脉失濡，腿脚[中]挛急；加附片针对少阴[心]寒湿证；干姜散太阴寒[文]湿，固护太阴，祛太阴[章]寒湿；白敛性寒，可清[来]热祛湿，舒缓经络，散[自]结气；薏苡仁味甘，微[证]寒，主筋急拘挛不可屈[书]伸，风湿痹，下气；牛[报]膝强健经络，补肝肾，[名]引诸药下行；酸枣仁取[中]酸入肝，肝主筋脉，既[心]可治疗筋脉拘挛，又可[文]安神除烦。

3*临床验案

张某，女，74岁，朔[章]州市人，2017年8[来]月26日初诊。下肢拘[自]挛不适五六年，每日晨[证]起为甚，先后服用钙片[书]、中药等三四年不见好[报]转。

刻诊：汗出，怕冷怕风[名]，口干，不想喝水或喜[中]喝热水，下肢发凉，腿[心]拘挛以早晨起床时加重[文]，活动后好转，遇冷加[章]重，失眠，大便干，小[来]便黄，舌质白，舌苔稍[自]黄，脉沉弦。

分析：汗出，怕风，下[证]肢发凉，遇冷加重为太[书]阳表虚证；口干，不想[报]喝水或喜喝热水，下肢[名]发凉，腿拘挛以早晨起[中]床时加重，活动后好转[心]，遇冷加重，为少阴寒[文]湿证；大便干，小便黄[章]，舌苔稍黄为阳明证。[来]

辨证：太阳、太阴、阳[自]明合病证。

处方：白蔹薏苡汤。

白蔹15g，薏苡仁3[证]0g，桂枝30g，白[书]芍30g，酸枣仁15[报]g，甘草20g，牛膝[名]15g，干姜10g，[中]附片15g，木瓜15[心]g*3剂。

二诊：药后下肢拘挛明[文]显好转，腿凉减轻，为[章]巩固疗效，上方继服3[来]剂，愈。

随访，至今未复发。

按语：本方是在《伤寒[自]论》芍药甘草汤的基础[证]上合桂枝加附子汤，附[书]子、干姜、甘草，又叫[报]四逆汤，三味药可以开[名]下焦痹着之邪。如果下[中]焦寒湿重，可以加入茯[心]苓、白术，组成肾着散[文]、真武汤，加强散太阴[章]寒湿之力；下焦湿热重[来]时可以加入苍术、黄柏[自]，组成四妙散，以袪湿[证]热之邪。总之，有什么[书]证就用什么药或方，如[报]太阴寒湿重时，就加入[名]祛太阴寒湿的药物或是[中]用太阴的处方；反之，[心]阳明湿热重时，就加强[文]清阳明湿热的药物或是[章]处方。

鉴别：苡仁汤乃麻黄汤去杏仁，加薏苡仁、当归、芍药、苍术，治疗太阳、阳明、太阴合病证的疼痛麻木。