徐某，男，时年84岁，2013年5月7日初诊。

发病过程：患者有帕金[文]森、高血压、糖尿病、[章]前列腺癌病史，服“美[来]多巴”治疗，大便干燥[自]难出，少有便意，1周[证]甚至10天1行，服用[书]“麻仁软胶囊”、“苁[报]蓉通便口服液”，及中[名]药泻药大黄等均无明显[中]效果，伴多汗，乏力。[心]

【首诊证候】

主诉：便秘3年。

刻诊：舌暗苔薄白，脉[文]弦。

【辨证论治】

中医诊断：便秘。

辨证：气虚兼肾精不足[章]。

处方：补中益气汤加减[来]。

黄芪80g，白术60[自]g，红参须30g，当[证]归30g，柴胡10g[书]，升麻5g，陈皮10[报]g，防风15g，白芍[名]30g，肉苁蓉30g[中]，熟地30g，炙甘草[心]10g。7剂。

【随诊过程】

2013年5月14日[文]复诊：

大便2天1行，仍偏干[章]，排便无力，出汗减少[来]。舌暗苔薄白，脉弦。[自]

处方：补中益气汤加减[证]：黄芪100g，白术[书]60g，红参须30g[报]，当归30g，柴胡1[名]0g，升麻5g，陈皮[中]10g，防风15g，[心]白芍30g，肉苁蓉3[文]0g，熟地30g，炙[章]甘草10g。7剂。

2013年5月23日[来]三诊：

大便1-2天1行，但[自]停药即无便意，排便仍[证]较费力。

处方：黄芪100g，[书]白术80g，红参须3[报]0g，当归30g，柴[名]胡10g，升麻5g，[中]陈皮10g，白芍30[心]g，肉苁蓉30g，熟[文]地30g，炙甘草10[章]g。7剂。

2013年6月2日四[来]诊：

大便1-2天1行，较[自]顺畅。舌暗苔薄白，脉[证]弦。

处方：原方继服。后以[书]此大剂量补气补肾填精[报]药服用数月，大便保持[名]通畅，精神明显好转。[中]

按语：

老年人体质多虚，并且[心]机体功能减退，肠蠕动[文]过缓，故易出现便秘，[章]一般大便质不干，但时[来]间过长亦可出现大便干[自]结；无腹胀、腹痛等症[证]状，大便虽多日未行，[书]亦不为其所苦。此时，[报]不可用峻猛攻下之品，[名]应以益气温阳为主。偏[中]于气虚者可加生白术、[心]黄芪、党参等；偏于阳[文]虚者可加肉苁蓉、牛膝[章]等。排便无力，指大便[来]干结或形态如常，但无[自]力排出，量少而难，便[证]意不解、频频入厕。多[书]见老年人、不爱运动者[报]、或久病者。特点是伴[名]有乏力困倦，舌胖、淡[中]、苔薄。治疗以补中益[心]气汤加行气药。兼腹胀[文]者常加厚朴与枳实：厚[章]朴：温中、除胀、下气[来]的作用，能消除肠中积[自]气，治疗腹胀、胃胀、[证]气喘。枳实主要行气、[书]下气。可以增强肠胃蠕[报]动力。两者配伍，治疗[名]便秘兼胃胀、腹胀的良[中]药，故大承气汤亦用之[心]。

本例患者年老正气亏虚[文]、精气亏虚，而其便秘[章]的一个重要原因为长期[来]服用“美多巴”而导致[自]胃肠蠕动受抑制所致，[证]治疗非常困难，曾试用[书]一般泻下药、润肠通便[报]药均无效，故神经内科[名]让其求助于中医。患者[中]虽舌脉象看来虚象不显[心]，但其年龄84岁，久[文]病大病之后，正气、肾[章]精都难免虚损，故其排[来]便无力，多汗，治疗以[自]补中益气汤加补肾药益[证]气健脾、补肾填精为主[书]，逐渐加大黄芪、白术[报]剂量，黄芪益气，增强[名]肠道推动之力，熟地、[中]肉苁蓉、当归润肠养血[心]，适合老年肠燥便秘，[文]而重用生白术至60g[章]，非但不燥，反而使肠[来]道中津液充足，且健脾[自]益气，推动有力，有利[证]于便秘的治疗。

重用生白术治便秘为京[书]城“四小名医”之首魏[报]龙骧老中医经验，而其[名]理论之源，可能为《伤[中]寒论》174条桂枝附[心]子汤条“……脉浮虚而[文]涩者，桂枝附子汤主之[章]。若其人大便硬，小便[来]自利者，去桂加白术汤[自]主之”，明确提出了大[证]便硬者去桂加白术。故[书]对于气虚津液不足之便[报]秘，常重用生白术，或[名]配伍大剂量熟地，使患[中]者气足津回，肠道功能[心]恢复正常。

但便秘的治疗，除用药[文]物之外，必须找出患者[章]生活中造成便秘的原因[来]，或者生理病理结构原[自]因，指导患者加以纠正[证]，常见原因有：1）生[书]活、工作的紧张，环境[报]的改变，使排便习惯和[名]规律被破坏；2）滥用[中]泻药、减肥药或药物依[心]赖造成肠蠕动无力和肠[文]道干燥；3）过食辛辣[章]厚腻高热量、高营养的[来]食物，食用粗纤维食物[自]减少；4）器质性病变[证]。如肛周疾病、直肠肿[书]瘤、结肠过长等。

（本案编写：张李兴）