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魏长春望诊心得(魏长春医案)

中医诊断,以四诊八纲为主,四诊中以望诊居先。若能详细观察,对病症轻重吉凶即能有个初步的概念,富有实用价值。

1.望面

望诊之中,面容居先,[文]面青主痛,大凡面色青[章]黯,脉象迟,舌质淡红[来]或淡白,苔白薄或白滑[自],而无发热现象者,多[证]属肝气郁结、脾失健运[书]、气机不畅、胸腹满痛[报]之候,宜运行胸中大气[名]

若面色青黯,脉大,气[中]促,自汗,便溏,而无[心]发热者,多是久病脾肾[文]大亏、升降功能失常的[章]脱症,须速进纳气、敛[来]汗、固脱之品。

若妇女面色青白,眼眶[自]凹陷,为寒凝气滞血瘀[证]之象。

若幼儿面色青白,言迟[书],行迟,人虽肥胖但面[报]容缺乏血色,容易泄泻[名]、感冒者,是先天阳气[中]不足,宜温暖三焦、补[心]益脾肾。

常年吃素之人,营养不[文]良,面容白中带青,且[章]有虚肿及气喘促者,为[来]气虚湿停之征。

若外感证,面红娇嫩带[自]白,如微饮酒之状,其[证]脉寸关洪大无伦,而尺[书]脉虚迟,舌质红绛鲜泽[报]有液无苔者,是下元空[名]虚、浮阳上越、大虚似[中]实之戴阳证,切勿误认[心]是热盛实证。倘满面通[文]红,而脉见洪数,舌深[章]红、苔黄厚,口渴,便[来]秘为肠胃燥火炽盛之象[自]。宜清解伏热,急下存[证]阴。以上两者,面容均[书]呈红赤,但病症虚实悬[报]殊,临证时应慎思明辨[名],切勿大意;以防误事[中]

若久病虚损,反见面容[心]娇艳,两颧鲜红,脉象[文]滑疾,是真阴下竭,相[章]火上炎之象,昔称桃花[来]疰,是痨瘵败证。

形瘦,两颧高突,若有[自]肺痨、吐血病史,一旦[证]感受外邪,治当标本兼[书]顾,解表勿碍虚,保元[报]勿恋邪。古人所以有于[名]表散方中参入滋补之品[中],滋养方中加入解表化[心]湿之药,即是这一道理[文]

内伤病多面色萎黄无神[章],缺乏精彩,或黄瘦苍[来]白,或青黯枯涩不扬;[自]而外感症则多面赤或黄[证],或有油光,精神比较[书]充实。

眼眶周围有青紫色,多[报]因郁怒所致。症见胸腹[名]饱胀,头晕目眩,烦躁[中]失眠,治疗当从开郁调[心]气、平肝和胃着手。眼[文]眶深陷,面容黄瘦失华[章],多是中气不足,或久[来]病泄泻,是脾肾两虚之[自]征。

凡面容白,鼻梁青,每[证]多腹痛或便泻,为虚寒[书]之证,治宜温补脾肾之[报]阳。

若鼻梁色青,经常泄泻[名],容易啼哭,此为脾疳[中],治宜健脾消积。

2.望唇

唇属脾,为肌肉之本。[心]视唇色泽,可知脾脏疾[文]病。唇干焦者,多为食[章]积。

唇色紫黯者,平时性情[来]怪僻、容易发怒,此是[自]脾气失调、气机不畅之[证]象,治宜调气血、和肝[书]脾。

唇色淡白而体倦乏力,[报]纳食稀少,胃脘隐痛,[名]属虚寒证,治宜温脾胃[中],助消化。

唇白面黄,呕吐涎沫,[心]食量稀少,为胃虚运化[文]无力之象,治宜温中止[章]吐。

唇色淡黄而胸腹胀满,[来]为湿热内伏,运化无力[自]之证。

唇红紫者,为血分有瘀[证]热,倘有虫积作痛,宜[书]用凉血解毒杀虫法。

唇内发糜点,并有呕逆[报],头痛、腹痛者,此乃[名]虫积。

唇红赤,证见吐血、烦[中]躁、便秘,是属胃热,[心]治宜清热和胃祛瘀。

3.望鼻

鼻孔干燥者,乃热在阳[文]明,日久则有衄血之虞[章]

鼻孔干燥,黑如煤烟,[来]症见神昏谵语或高热,[自]此乃阳毒热深,治宜凉[证]血解毒。

鼻翼扇动,在小儿为邪[书]热不能透达,内陷人肺[报],是肺炎重证;成人须[名]据病情急缓,急证多因[中]痰热壅肺,治宜清热化[心]痰,宣肺开窍。久病面[文]色苍白,头汗、肢冷,[章]鼻翼扇动则是肺气受伤[来]之脱证。

产妇鼻孔黑色,多为恶[自]露上冲危证,应立即扶[证]元神,祛瘀血。

鼻梁色黑而冷,属虚寒[书];色青者,为肾亏,男[报]子常有腰酸遗精,女子[名]多有带下、子宫虚寒等[中]证,治宜温暖肾气。

4.望齿

齿为肾之余,龈为胃之[心]络。热邪能燥胃津,亦[文]耗肾液;若病深动血,[章]则结瓣于上。阳血色紫[来]如干漆,阴血色黄如酱[自]瓣。阳血清胃为主,阴[证]血救肾为主。

齿光燥如豆石者,为胃[书]热甚,治宜清泄。

若齿色如枯骨,为肾、[报]胃液枯,如上半截尚润[名],乃水不上承,火上炎[中]也,须急用清火救水,[心]待其枯处转润则安。咬[文]牙啮齿,为热邪化风之[章]痉证。若单咬牙,为胃[来]热悍气走络。若咬牙而[自]牙关急,脉证皆虚者,[证]非胃气衰败、内风乘虚[书]袭络,即水亏木旺、阴[报]虚风动之征,皆属至虚[名]而见实象。

若齿垢如灰糕样者,为[中]胃中津气无权,湿浊用[心]事,其病多危。

初病齿缝流清血而痛者[文],为牙宣,是胃火冲激[章];不痛者,属肝火内燔[来]

齿焦枯无垢者,属危证[自];焦而有垢者,则为肾[证]热胃浊,可微下之,或[书]以清胃滋肾治之。

5.望手

杵状指,是肺痨病体。[报]指甲堆花,大都有肝脏[名]病。指甲色青黯,多为[中]贫血,亦有属于虚寒证[心]。指甲色紫,属瘀热;[文]爪甲色黑,为血凝不散[章]

久病之人,虽骨瘦如柴[来],其手掌大肉(鱼际)[自]隆起者,病虽重可治;[证]若他处肌肉尚丰,其大[书]指次指之后无肉隆起呈[报]平陷者,病危难治。

6.望舌

一般正常人舌质应是红[名]润。淡红者,多是虚象[中];淡白者,则是元阳不[心]足之虚证;深红者,为[文]有热;舌质红绛,在外[章]感证是热入营分、血分[来]之象,在内伤证则为五[自]脏受损,阴液涸竭的危[证]候。

舌质光剥无苔者,为肝[书]肾阴液不足之征。若一[报]旦稍受外感而见浮白苔[名]者,切忌辛燥表散;只[中]可给予淡味,以轻宣肺[心]气,待气机疏通后,外[文]感自解,白苔即退,然[章]后再进滋养扶本之剂调[来]理。

舌淡苔白,多属虚寒。[自]但亦有个别因痰热内闭[证],呈胸闷、烦躁等证,[书]需用苦辛微寒之剂以透[报]达之。待伏邪外达,舌[名]质转红,苔则或转为黄[中],或即退尽,其时胸闷[心]见畅,烦躁亦定。若辨[文]证不明,误作虚寒而用[章]温热之品,则变证蜂起[来]。舌中有一条光滑无苔[自]、四边有薄苔,是胃阴[证]受伤,津液不足之征,[书]忌用辛燥耗液之品,并[报]须时时照顾胃液。

舌苔淡红有裂纹,为脾[名]胃气阴俱损。若有外感[中]病时,须辅以滋养气液[心]之品,以防内伤外感同[文]时加剧。若舌燥起刺,[章]中间花剥而起横纹,是[来]食积化火之象。

舌苔黄厚满铺,一般多[自]是热证。倘证见胸满气[证]逆,食后腹胀,小便清[书]长,大便溏薄,则为中[报]虚气滞。舌苔黄腻满铺[名],胖而不燥,是清气不[中]升,浊气不降之征。切[心]忌用苦寒消导,当以轻[文]可去实法,芳香宣化,[章]拨醒脾胃,待苔渐化后[来],再进甘温调养脾胃之[自]品。

舌绛多为内热。舌尖绛[证],是心火内炎;两边绛[书],系属伏热;若上半白[报]苔,下半纯绛;是心火[名]燎原之征,宜急进大剂[中],以清营分之热,不必[心]顾其白腻之苔。

舌见小红点,多因性情[文]不愉快所致,为内有郁[章]火之征。红点越多,郁[来]烦尤甚。质淡红,上见[自]小红点,则兼有脾胃虚[证]弱,肝胆气郁;若质深[书]红而上有小红点,则是[报]阴虚血热而兼抑郁不舒[名]之候。

舌边色青紫,大多有宿[中]伤积瘀或腹有瘕瘕。倘[心]有新病,亦应注意调治[文]宿瘀。

舌绛无津,虽以阴虚血[章]热证居多,亦问有因痰[来]闭气机不调,津液不能[自]上承所致。此时须问明[证]胸宇舒适还是胀闷,头[书]脑清爽还是眩胀,两便[报]通调还是闭塞,方可确[名]定诊断。

舌绛而起亮光,似镜照[中]面,此为镜面舌,多属[心]危急病症。外感见此,[文]则属素体阴虚血热,新[章]感邪热入于血分之象。[来]须立进服大剂清解凉血[自]之品以急救之。若系内[证]伤噎膈、反胃,或肝硬[书]化腹水等病,则是真气[报]暴露、阴液涸竭危象。[名]

舌绛赤,上有白糜苔([中]俗称饭花苔),为气液[心]并伤、胃气内败之象;[文]若久痢噤口不食,并见[章]呃逆,则是冲气上逆、[来]肾气不能固守的暴脱证[自]

舌质淡红胖大而苔白滑[证]者,多为气虚元阳不足[书]之患,但也有属于痰湿[报]者。

舌质嫩红,边起轮齿者[名],为脾弱血虚之候,多[中]兼有消化不良,胃脘疼[心]痛和潮热等症。

舌质色黯,多为瘀积之[文]证。青黯为肝脏瘀积寒[章]证;边呈紫黯,为瘀积[来]热证;舌根边旁青黯,[自]则为瘀积下焦之象,多[证]为瘕瘕、疝气之类疾病[书]

高年舌质淡白干燥而有[报]裂纹,气喘急而无热者[名],为气液并伤之弱证,[中]当急用温养气液之剂治[心]之。

黑苔有寒热之别。苔灰[文]黑而质淡红润泽不紫赤[章]者,为虚寒之征;舌胖[来]大是脾寒;舌圆短为肾[自]寒;若见苔焦黑起刺而[证]质深红干燥缺乏津液者[书],为热证;如症见渴饮[报]壮热,是阳明燥热;若[名]消渴厥冷,心中疼热,[中]为厥阴病证。此外,还[心]有脾阳虚而湿泛之候,[文]亦有见黑色苔者,但舌[章]淡而不干燥。

脾胃气机失调者,常可[来]出现染色苔。如食橄榄[自]后苔色黑,吃枇杷后苔[证]色黄,食醋后苔色灰及[书]服药后出现各种染苔。[报]须注意询问曾食何物,[名]查明原因,免致贻误。[中]

凡外感病,用药得当,则其舌苔皆由白而黄,由黄而退,由退复生新薄白苔,此为顺象;若用药不当,则由黄而白,由白而黑,则为逆象。骤退骤无而非渐化,则为陷象。大凡胃气盛者,其舌柔和,其病易治;若胃气绝,则舌板硬,其病难治。如中风入脏,舌难言,伤寒舌短,皆为危候。若外感湿热、暑热诸证,而见舌硬不语者,则多为肠胃实热当下之证。

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